孕期用药原则解读

妊娠期用药是个非常复杂深奥的问题。孕妇到底可不可以用药？怎样用药？网上随便搜索一下，就有一大堆答案，但是对于没有医学基础的读者，往往无所适从。我想就从行医过程中遇到的4个真实案例入手，深入浅出地讲一下妊娠期用药的原则问题，希望能给大家一些帮助和启发。

A医生是一位女麻醉师，医术精湛，不论是全身麻醉还是椎管阻滞都做得得心应手。可是她自己第一次怀孕的时候，却在妊娠中期三维Ｂ超排畸检查中发现了胎儿患有严重的复杂性先天性心脏畸形――法乐氏四联症，最后在妊娠晚期发生了胎死宫内。

分析原因，A医生在妊娠期仍经常为患者实施静脉吸入联合的全身麻醉，尽管患者戴有面罩，也难免会有少量吸入麻醉剂扩散到周围的空气中，而坐在患者头侧的麻醉师就经常吸入低浓度这种麻醉剂，从而导致孩子发生畸形和死亡。医院按工伤待遇补偿了A医生，并在她第二次计划妊娠之前就调离了麻醉岗位，直到哺乳期结束。这次，A医生有了一个健康的孩子。

这个案例说明，生长发育中的胎儿对某些药物、化学物是非常敏感的，对成年人无害的剂量，却能导致胎儿畸形、死亡等严重后果。因此妊娠期要尽量避免不必要的接触各种药物和化学物品，对于医护职业、生物学、化学、分析、检验、放射等岗位工作者，尤其要注意孕期的职业防护，必要时要在备孕期就申请调离岗位，以保障胎儿的健康。

B女士的宝宝今年两岁，十分活泼可爱，是家里几代人的宝贝。但家人发现宝宝只对他看到的事物产生反应，而对讲故事，播放儿童歌曲不敏感，医院检查。医生的话让全家人仿佛掉进了冰窖：宝宝双耳听力为零。原来B女士在怀孕4个月的时候，因长智齿并发牙周炎，红肿疼痛，无法进食，不得以接受了消炎和拔出智齿治疗。

当时B女士认为拔牙是个小手术，并没有告诉口腔科医生她怀孕了。翻看当初的治疗病历，上面写着：手术前后应用硫酸依替米星注射治疗。这种药物恰好属于氨基糖甙类，具有耳毒性和肾毒性，就是这种药物损伤了当时还是胎儿的宝宝的第八对脑神经――位置感觉与听觉神经。

这个案例告诉我们，某些特定药物对胎儿的影响，可能造成胎儿特定的损伤。胚胎期形成畸形的类别，与胎儿接触药物时器官的发育阶段有明显关系。胚胎第4周，内耳及听神经开始生长发育，直至7个月才能发育完成。氨基糖甙类抗生素具有耳毒性，对胎儿的不良影响是使其正在发育的听神经受损，所以是妊娠期禁止使用的药物。

C女士是一名经济学记者，第一次怀孕在三个月的时候流产，让C女士和丈夫非常伤心。检查发现，原来C女士患有桥本氏病，导致妊娠不能正常维持。经过半年多的治疗和休养，C女士再次怀孕。产科医生为她开具了左旋甲状腺素片，叮嘱她每日服用，定期复查甲状腺激素与促甲状腺激素水平。C女士却拒绝，她坚持认为怀孕期间不能服用任何药物，所有药物都会损害胎儿健康。

对此，医生向她做了耐心解释：桥本氏病本身没有足够的甲状腺激素分泌，又被称作“甲减”，外源性激素的补充恰好代替了她本身分泌不足的部分，能够维持妊娠，避免再次流产。而且，由于甲减，孕妇体内的促甲状腺激素是分泌过度的，会导致胎儿在宫内受到高浓度的促甲状腺素激素作用，因此服用甲状腺素也是必须的。经过这样的解释，C女士听从了医生的建议，10个月后，她生出了一个健康的宝宝。

开始的两个案例想必让大家视妊娠期用药为洪水猛兽。但是这第三个案例告诉我们，合理的药物治疗是维持妊娠和保证母亲和胎儿健康的必要手段。内分泌疾病的激素调节；对于妊娠期高血压、糖尿病、胎儿发育迟缓而进行的针对性治疗药物；保胎药物；抑制自身免疫的药物；抗血栓类药物；如果对症使用，都被临床实践证明对胎儿存活和健康有益。例如保胎药物硫酸镁，在妊娠34周前使用，被证实对降低新生儿脑瘫的发生有显著的好处。

第四个案例是一起医患纠纷，D女士在妊娠早期发生了上呼吸道感染和发热，医生为她开具了抗病毒药物，解热药物和一种中成药。使用了3天后，D女士阅读药物说明书时，惊恐地发现，3种药物分别是妊娠慎用、禁用和忌用。医院寻求解决办法，医院认为妊娠早期发热容易导致胎儿畸形，在这种情况下用药得当。D医院书面保证孩子健康，医院拒绝出具这样的证明，让D女士自己决定孩子的去留。思子心切的D女士和丈夫反复商量后决定留下孩子，经过全面孕检和三维彩超排查，孕期并未发现异常。

但是孩子出生后却出现了严重黄疸，确诊为先天性胆道闭锁。医患双方因此打起了官司，D医院为她开的药物引起胎儿畸形，医院方却认为胎儿畸形是多因素造成，最大可能是基因缺陷和宫内感染，而在全世界范围内并无这几种药物导致胆道闭锁报道。法院最终裁定，医院无法证明D女士的孩子先天胆道闭锁畸形与早孕期用药无关，由医院承担孩子全部后续治疗及康复费用。这起纠纷让医患双方都经受了精神和经济上的重大损失。

这个案例又说明，很多药物对胎儿的危害尚不明确，个体差异大，因此必须谨慎对待，责任重大，重要的是孕妇有知情和参与权。因为医学伦理道德的关系，很多新药不可能实验性地应用在孕妇身上，也就没有孕妇使用后的致畸统计，因此，越来越多的药物被标记为妊娠期慎用、忌用、禁用，妊娠期无药可用的矛盾越来越严重。就本例中，D女士孩子的胆道闭锁与早孕期间服药到底有没有关系，恐怕是永远无法解答的迷。

综上所述：妊娠期接触某些药物能导致胎儿严重急性和致死性疾病，妊娠期接触另一些药物也能导致胎儿特定器官的损伤，妊娠期合理用药又是保障母儿健康不可或缺的手段。现在对妊娠期用药的了解还只是冰山一角，因此慎重配方、知情协商、权衡利弊是妊娠期用药的基本原则。

作者是医院主治医师