经常觉得累，请关注甲状腺

最近有一位同事向我咨询，说妹妹几年前得过甲状腺功能亢进症，药物治疗痊愈后停药，今年过年前又检查出有甲减，大夫给开了优甲乐，可能需要终身服用。她妈妈最近1年有浮肿，体重增加的情况。我让她妈妈也检查了甲功，结果也是甲减，并且甲状腺过氧化物酶抗体升高明显，大于。

我问同事有什么症状没有，她说有时候会觉得累，心想可能是值班太累就没往心里去。我让她也检查了甲功，不出所料，她的情况和她妈妈、妹妹一模一样。这种一家子都是甲减的情况并不少见，他们有共同的遗传基础。这一家子得的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT），又称自身免疫性甲状腺炎，俗称桥本氏病，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。本病好发于中年妇女，也是儿童及青少年甲状腺肿大及继发性甲状腺功能减退症最常见的原因。这几年CLT发病率迅速升高，门诊观察其发病率接近甲亢。CLT的病因尚不清楚，但认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。

环境因素的影响主要包括年龄、感染、妊娠、吸烟、辐射以及膳食中过量的碘化物。在碘摄入高的地区如美国、日本，CLT的发病率较高。遗传学研究发现易感基因在发病中也起一定作用，所以CLT有家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生。CLT有时合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、1型糖尿病、肾上腺功能不全等，所以确诊CLT后应该常规排查是否合并以上疾病。

CLT发展缓慢，病程较长。逐渐增大的甲状腺，逐渐发生的甲减是CLT的典型临床表现。早期可有一过性甲状腺毒症状，也可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。早期由于甲状腺滤泡破裂，甲状腺激素释放入血液循环，可出现甲亢的表现，后期由于抗体对甲状腺滤泡的破坏作用，表现为甲减症状，常见全身乏力、浮肿、淡漠，部分患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大。一般不伴颈部淋巴结肿大。

甲状腺功能测定根据疾病不同的阶段有不同表现。可以发生甲亢，甲减或者甲功正常。碘吸收率检查根据不同阶段，可低于正常，也可高于正常，多数患者在正常水平。抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定有助于诊断CLT，近年已证明TPO（过氧化物酶）是过去认为的TMAb的抗原，证实TPOAb可以引起甲状腺滤泡的损伤。所以TPO明显升高时要高度怀疑桥本氏病的可能。甲状腺彩超在早期可见甲状腺血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢。晚期患者血流减少，呈甲减征象。

目前，临床上诊断桥本氏病主要有以下几个方面：

1.从形态看，甲状腺弥漫性肿大，质地较坚韧，表面不平或有结节；

2.甲状腺TGAb、TMAb阳性；

3.血清促甲状腺激素水平升高；

4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；

5.过氯酸钾排泌试验阳性。

5项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现（中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。

确诊了桥本氏病怎么办？需要终身治疗吗？平时生活中需要注意些什么？这是很多患者关心的问题。

关于药物治疗，如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，定期随诊即可。甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，常选用左旋甲状腺素（常用的有优甲乐、雷替斯等），直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，甲功几项指标均在正常范围。早期桥本甲亢期多数不需治疗，经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期，一过性甲亢一般给予β受体阻滞剂对症处理。本病一般不使用激素治疗，但对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松，好转后逐渐减量。对可能合并癌或淋巴瘤的患者须手术治疗，术后甲状腺素替代治疗。由于甲状腺的破坏和甲状腺内碘储备的耗竭使甲功正常到发展为甲减的过程是不可逆的，但现已发现约1/4的甲减患者经数年后，甲状腺功能可自行恢复，所以不一定需要终身服药。桥本氏病因为病因不清，所以目前无法有效预防，但是根据有家族聚集性这一特点，凡是家人有确诊有桥本氏病的，医院检查明确是否患有该病。和甲亢患者一样，桥本氏病患者平时应当注意低碘饮食，避免大剂量碘剂摄入，加重对甲状腺的破坏。

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这里是“淄博市博山区机关卫生所”

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