甲状腺自身抗体的临床意义

甲状腺球蛋白(Tg)是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的糖蛋白，主要以胶体形式贮存在甲状腺滤泡中，病理状态下分泌或溢漏到血液中诱发产生抗甲状腺球蛋白抗体，（Thyroglobulinantibody,TGAb）。

甲状腺过氧化物酶（Tpo)是一种位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜刷状缘的糖蛋白，是甲状腺合成的关键酶。正常情况下Tpo不溢入甲状腺进入血液，但当甲状腺发生病变、滤泡细胞结构受到破坏时，溢到外周血液后作为一种自身免疫性抗原刺激机体产生TpoAb,TpoAb可通过ADCC（抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用）、T细胞杀伤作用对甲状腺滤泡造成损伤，从而抑制甲状腺激素的合成，导致甲减。抗甲状腺过氧化物酶抗体（thyroidperoxidaseantibody,TpoAb)是自身免疫性甲状腺（AITD）的一种重要自身抗体，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标。

促甲状腺素受体抗体（thyroidhormonereceptorantibody,TRAb),是由促甲状腺受体（TSHR）作为主要的自身抗原引起。TRAb包括甲状腺受体刺激抗体及甲状腺受体刺激阻断抗体两种，临床中检出的TRAb抗体一律视为前者，是诊断Graves病的特异性标志物，是GD诊断与停药的重要参考依据，可用于区别其他病因所致的甲亢。

TGAb和TpoAb与甲状腺组织的损伤密切相关，是诊断桥本氏甲状腺炎的金标准。人体患慢性淋巴细胞甲状腺炎，即桥本甲状腺炎（HT）时，TGAb、TpoAb显著升高，而TRAb滴度较低。高浓度的TpoAb是甲状腺功能减退的危险因素，TpoAb浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重。

Graves病（GD）患者的血清中TGAb、TpoAb、TRAb皆升高，且90%的GD患者TRAb升高。检测TRAb有助于GD治疗效果的评估，临床治疗中当患者TRAb转阴且甲状腺功能正常时，考虑病情处于缓解期，可与停药观察，当患者生活不规律等诱因出现时可导致病情复发。

Graves病为自身免疫性疾病，TRAb出现的原因至今是未解之谜，患者体内TRAb转阴是抗体自身转阴，非药物等治疗的结果，治疗作用仅为减少甲状腺激素的合成和释放，从而降低机体的高代谢。

咕咕最近跟内分泌科一主任出门诊，各不相同的GD病例应有尽有，有初诊的，有复发了纠结不知道该选择继续药物治疗还是同位素治疗一了百了的，还有复发了着急要二胎不知道咋办好的，治疗GD的三大方法及各自优缺点，小伙伴们都清楚，不再赘述。

以下是一个临床实际病例：患者，女，46岁，诊断：Graves病，甲巯咪唑10mgqd治疗中，今10月份来复诊，以下为10月份的实验室检查提示：

比较患者上次7月份就诊的检查结果，患者TRAb仍阳性，但较前降低；值得注意的是TSH反转升高，TT4降低，即患者出现甲亢合并甲减，这时临床医生该如何调整用药呢？

以下为临床医生针对患者目前病情开具的处方，嘱患者口服甲巯咪唑5mgqd,一周后加用优甲乐50mgqd治疗，一个月后复诊。

从甲状腺自身抗体的介绍到最后病例治疗分享，希望小伙伴们看完后跟我一样有收获，如果你也是规陪医生，如果你喜欢我的文章，请







































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