有奖病例竞猜第42期答案丨特殊膳食导致的

编译/徐银燕

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冯雪梅（****）

黄偲元（****）

匡晓妮（****）

李树军（****）

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本期答案：A.碘摄入不足

本例患儿是一个5岁的男孩，因为乏力、便秘（每周1次大便）医院。体格检查发现他除了有甲状腺肿大，皮肤干燥，余无异常。甲状腺功能检查发现：TSHmIU/mL（↑）、T32.59pg/mL（正常）、T40.18ng/dL（↓），抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体（-），抗甲状腺球蛋白（Tg）抗体(-)。甲状腺超声显示“甲状腺肿大、血流信号丰富”。两次次24小时尿液分析报告尿液碘含量偏低（11μg/L碘，mL尿;16μg/L碘，mL尿）。

患儿既往有自闭症史，语言能力迟滞。足月生产，出生时体重3.6kg。母亲孕期曾因支气管痉挛及肾盂肾炎入院。

家族史：外祖母患甲状腺功能减退，哥哥患I型糖尿病，母亲患炎性肠病。

个人史方面，患儿从2岁开始仅食用不含谷蛋白（gluten，即面筋）及酪蛋白(casein)的有机食物。患儿家庭平素食用非碘化的海盐。

由于患儿甲状腺功能减退诊断明确，给予左旋甲状腺素2周后复查甲功显示甲状腺功能有所改善。

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请问各位读者，因此本例患儿甲状腺功能减退最可能的原因是什么呢？

A.碘摄入不足

B.桥本氏甲状腺炎

C.全身性甲状腺激素抵抗综合征

D.先天性甲状腺功能低下

案例分析：碘元素对于甲状腺激素的产生至关重要。碘缺乏可能导致甲状腺肿大、甲状腺功能减退、生长迟滞和神经认知功能障碍。尽管全世界范围内的碘摄入情况已经得到了很大的改善，碘缺乏仍然是造成可预防性智力迟钝的首要原因，累及全球约万人口。

日常食物中的碘来源包括：（1）加碘盐；（2）乳制品：来自动物饲料及消毒剂中的碘。（3）面包：来自含碘的面团软化剂。正常人体中的碘储存可以维持正常的甲状腺功能3个月，此后如果再无外源性碘的摄入，机体将出现甲状腺功能减退的症状。

对于一些有饮食限制（例如对乳制品过敏的儿童）、严重挑食的儿童，或者父母对子女食谱有严格限制的家庭，应该警惕由于碘摄入不足引起甲状腺功能减退的可能。本例患者即因患有自闭症而采用无谷蛋白或酪蛋白饮食（包括面包），家庭习惯食用非碘化的海盐，造成碘摄入不足。

给予患儿外源性碘治疗后其甲状腺功能逐渐恢复，24小时尿液碘含量恢复正常，并且逐渐停止左旋甲状腺素后其甲状腺机能依然维持正常。

由于人体内90%的经肾脏排出，尿液碘含量的测定可以用于评估体内碘的含量，是衡量机体几天内摄入碘量的敏感指标。人群碘含量筛查可留取单个时间点的尿液样本，而对于个人含碘量的测定，最好取≥10个时间点的尿液样本或24小时尿液来测定含碘量。

资料来源

BoomsS,HillE,KulhanekL,etal.IodineDeficiencyandHypothyroidismFromVoluntaryDietRestrictionsintheUS:CaseReports.Pediatrics.;(6):e

责任编辑：赵哲维

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