大医生科普桥本甲状腺炎

随着人们健康意识的增强，体检体系的逐步完善，甲状腺体检已被列入常规体检范围，但在体检报告中经常可以见到一个诊断：桥本甲状腺炎，很多人看到这样的诊断也许就会非常紧张，什么是桥本甲状腺炎？严重吗？可以治愈吗？一系列的疑问顿时出现在脑海中。那么桥本甲状腺炎到底是怎么回事呢？

本期专家：毕海艳

医院卒中综合科主治医师

桥本甲状腺炎（HashimotoThyroiditis）是日本学者Hashimoto于年首先报道的，它是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种类型，通常也叫桥甲炎、桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病是指以自身免疫应答反应导致组织器官损伤和相应功能障碍为主要发病机制的一类疾病。该病多见于30~50岁女性，起病隐匿，发展缓慢、病程较长。

桥本甲状腺炎常见发病原因

自身免疫机制：即自身抗体与甲状腺表面抗原结合进而杀伤甲状腺细胞所致，也就是所谓的抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用。

遗传因素：高达50%的患者的一级亲属出现甲状腺抗体，显示该病具有一定遗传性。

环境因素：1.高碘。长期摄入高碘可导致甲状腺球蛋白的碘化增加，导致使其抗原性增强而诱发免疫反应。2.硒缺乏。硒缺乏可降低谷胱甘肽过氧化物酶的活性，导致过氧化氢浓度升高而诱发炎症反应。3.感染。感染可诱导自身抗原表达；受感染的病毒或细菌又因含有同甲状腺抗原类似的氨基酸序列，激活体内的特异性淋巴细胞杀伤甲状腺细胞，或产生抗甲状腺抗体导致甲状腺细胞的破坏。4.应用胺碘酮、IFN-α治疗、锂盐、吸烟等都与本病的发展有关。

1.桥本甲状腺炎会导致一系列的甲状腺疾病，如甲亢、甲减等，对于产后发病者多为甲状腺炎，当甲状腺破坏到一定程度时，桥本甲状腺炎的危害可以合并恶性贫血，这些并发症因体质不同表现症状也不同。同时，当此病发展到一定的程度时，对身体的其他系统也会造成危害，如智力减退、容易疲劳等一些其他方面的危害。

2.桥本甲状腺炎是临床常见病，发病率高，病情缓慢不易被察觉，往往被患者忽视而耽误治疗，给患者及其家庭带来更大的痛苦。桥本甲状腺炎会导致甲状腺功能减退出现甲减的症状，表现为全身乏力、易感疲劳、腹胀、动作迟缓、表情冷漠、不爱讲话、声音嘶哑、皮肤粗糙、毛发脱落稀少等。严重时，还会引起窒息，引发甲状腺瘤，危及患者的生命安全。

逐渐增大的甲状腺和逐渐发生的甲减是桥本甲状腺炎的典型表现，很多人可能因颈部肿胀或新出现的颈部肿块而就诊，但更多的是在常规体检或超声波检查中被发现。一般在体检中会发现甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢黏液性水肿。

甲状腺肿大程度较轻、无临床症状、TSH水平在正常范围的患者可以无须治疗，况且从临床及病理角度看，可在数年内维持静止相对不变的状态。

如果甲状腺过于肿大造成局部压迫症状或影响美观，可使用适量甲状腺激素，经数月治疗后甲状腺体积可有所缩小，此疗效在年轻患者中较为明显，见效速度也快，但在老年患者或甲状腺持续肿大者中，腺体因广泛纤维化而不易缩小。

足量的甲状腺激素替代适用于临床或亚临床甲减者。目前没有证据显示甲状腺激素替代可阻止甲状腺炎的进程，但在一些长期甲状腺激素治疗的患者中，甲状腺自身抗体水平有所下降。但须注意避免过量补充以致出现甲亢。

对于急性起病伴甲状腺疼痛者，糖皮质激素的治疗可缓解症状，并通过抑制甲状腺的自身免疫性破坏而提高T3、T4水平，但由于糖皮质激素本身的副作用及撤药后可能出现病情反复，故不主张常规运用。

手术仅用于甲状腺激素治疗后仍有压迫症状、甲状腺肿大改善不明显或可疑合并甲状腺恶性肿瘤者。因手术常致不可避免的甲减，故术后需要终生接受甲状腺激素替代治疗。

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