高明教授甲状腺癌防治中的热点问题

为了普及甲状腺疾病常识，国际甲状腺联盟(TFI)于年发起了首次“国际甲状腺知识宣传周”。今年的5月25日到31日是第七个“国际甲状腺知识宣传周”。易加医特别为您编辑“甲状腺癌防治专辑”。

　　近年来，甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，目前国内一些省市统计的结果显示，甲状腺癌在女性恶性肿瘤当中，已经排到第1~8位，而韩国女性甲状腺癌则在恶性肿瘤中排到第1位。因此甲状腺癌已经逐步跨入常见恶性肿瘤的行列，也越来越引起业内，甚至普通的老百姓的 　　和其他肿瘤一样，甲状腺癌的发病机制目前尚难确定。甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。放射线、碘过量、基因遗传、不良情绪、激素水平等都可能是甲状腺癌发病的诱因。但是，目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡平衡饮食，不要过量补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有2种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生是和低碘有关系的。有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。甲状腺结节是否都会癌变成恶性肿瘤，都需要手术切除？ 　　有些疾病有可能是癌前病变，需要引起人们的 　　甲状腺属于浅表实质性器官，其解剖及生理构造决定了甲状腺的肿瘤不同于其他肿瘤的诊断方法，超声诊断技术是我们近年来一再倡导推介的，是目前国内现状下最现实可行的甲状腺癌的首选诊断方法。伴随着临床经验的积累和学术推广，整体水平提升已经成为近期特点，医院陆续采用甲状腺癌的TI-RADS分级或改良TI-RADS分级，显示出良好势头。超声技术在定性、定量和定位诊断方面具有良好优势，适当结合穿刺病理检查，进一步提高了诊断率，为手术方案的确定，尤其是个体化治疗方案的实施提供了最有力的保障。而其他一些较贵的检查手段如CT、MRI甚至PET/CT只是在某些类型或较晚期甲状腺癌的诊断中起到一定的辅助作用。甲状腺癌应该全切，还是保留部分腺体？ 　　在临床工作中我们经常遇到这样的问题，有的患者认为自己得了甲状腺癌，一定要彻底切除，把整个甲状腺切掉才保险，也有患者认为甲状腺是个很重要的器官，要求医生尽量保留一些正常的腺体。其实2种观点都有道理，但是具体情况要根据肿瘤的数目、大小及位置，结合患者的病史，采取合理化的手术方案，既不能盲目全切，也不应该一律保留过多的腺体。我们的外科术式只推介甲状腺腺叶+峡叶切除、近全/全甲状腺切除术2种术式的合理选择，具体情况因人而异。因此，甲状腺癌的外科治疗应根据患者自身病情，采取个体化、合理化的手术方式，既要避免治疗不足，也不能给患者造成过度治疗。甲状腺癌是否都应该行颈淋巴结清除术？ 　　甲状腺癌患者颈淋巴结清除的必要性以及清除范围一直是大家







































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