遗传咨询那些年，被体检忽视的癌症早期

上期一樹君给大家介绍了在肺癌的筛查中，体检的X射线可能存在漏检的技术问题（年年体检，突然肺癌晚期，问题出在哪？）。年年体检，突然就癌症晚期，为什么之前体检没有发现先兆问题呢？这与很多方面的因素有关，本期带大家进一步了解不同癌症在筛查中可能出现的问题。

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1、肿瘤大小

芝麻大小，难以察觉

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肿瘤初期可能只是芝麻大小或直径小于1厘米的肿瘤，常规体检和X线胸片检查很难察觉，即使有小阴影也很难以与炎症等良性病变区别。因此医生常常开消炎药，提出继续观察的建议。这是因为，一段时间的动态变化更能反映是炎症还是肿瘤，良恶性等性质。

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2、肿瘤恶性程度

数月之间，已成晚期

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某些恶性程度很高的癌症，从发生到发展至晚期只要几个月的时间。浸润转移是癌症中最危险的因素，一些原发灶很小的恶性肿瘤，在早期可能已经发生了血行扩散和淋巴结转移。例如未分化小细胞癌，是肺癌中恶性程度较高的类型，生长迅速转移早，X胸片发现肺部小结节时可能已经发生了全身广泛转移。

胰腺癌

胰腺癌，作为“万癌之王”，特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。

肝细胞癌

对于肝细胞癌，发现到转移可能只要几个月时间，如果没有及早发现和治疗，发生转移后就可能失去手术机会。因此，对于这类病程短发展迅速的疾病，在常规一年一次的体检中很难及时发现。

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3、组织特性

早期无症状，发现已晚期

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很多早期的癌前病变或者癌症，尚未出现明显的症状，不会对人的正常生理功能产生重大影响，而细微的影响也可能由于时间长而产生适应性反应。例如体表无痛性生长包块，可能为肉瘤的早期症状；无痛性进行性加重的皮肤黄疸，提示壶腹周围癌。胰腺癌由于发病隐匿，早期症状不具备特异性，多数患者发现时属于晚期，严重影响预后。

肝

肝脏细胞对痛感不敏感，正常情况下，人们很难意识到自己的肝脏有问题，此外，肝脏的再生能力很强，即使大范围的肿瘤生长，也可能不会明显影响肝脏的代谢功能，因此没有明显的症状，病人也难以及时发现自身病变。

肺

在肺癌筛查中，有90%是早期，医院做临床检查，只有不到20%是早期。

可见在筛查中可发现一些没有明显症状的早期癌症或者癌前病变，如甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌，早干预和早治疗是完全不影响生存时间和生存质量。

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4、生长位置

病灶隐蔽易漏诊

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胰腺癌、卵巢癌、纵膈肿瘤等生长在内脏较隐蔽部位的早期病灶难以通过简单的影像学检查发现。肺癌早期的胸部X射线片检查中，肿瘤与心脏及纵膈阴影重叠也会导致漏诊。

脑肿瘤经常表现为头痛、视力下降等症状，患者往往自认为是感冒发烧、咽喉疼痛、高血压等小病，也易造成误诊或漏诊，从而耽误治疗时机。

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5、经济考虑

普通体检不能替代癌症筛查

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很多人认为，已经参加了体检，考虑到经济因素就没有必要参加癌症筛查。但癌症筛查的专业性和精确性是普通体检替代不了的。

肺癌肿瘤发展到一定大小时，常规体检的X线胸透才能发现。也有人没有选择一些与肿瘤等有关的项目，如彩超、外科检查等。其中彩超检查率很高，达90%以上。

另外，有些体检中心在体检套餐中，并非全部覆盖基本的肿瘤标志物，如AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA（癌抗原）、PSA（前列腺特异性抗原）等。近年来，许多体检机构都增加了与肿瘤相关的检测项目。

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6、没有引起足够重视

本来可以……

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很多患者的一些症状没有引起足够重视，误以为小病，随便开点药吃，长期可能缓解了症状，却忽视了病根。

女性体检报告中存在“纤维瘤”、“乳腺结节”、“小叶增生”等早期症状，医生大多会写上“建议门诊进一步检查或随访”，很多人认为这是到一定年纪后都会有的现象而忽略，虽然这些早期的症状癌变的几率很小，但是如果引起重视，可以更好的防患于未然。

此外，还有一些体检项目如胃肠镜，肛门指检等，由于心理因素不能接受而忽略。实际上，肛门指检能初步检查是否有直肠癌的病变。或者认为自身的肝脏没有任何异常，就不选择这方面的癌症筛查而忽视。

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