孕妇甲状腺功能低下，TSH应控制在什么范

孕妇甲状腺功能低下，TSH应控制在什么范围内？

专家解答吴艺捷教授：首先需要建立妊娠特异性的正常参考值，诊断孕妇甲低不应该采用一般人群的实验室检查的正常参考值，这会给诊断带来一定的偏差。在不同的孕周，即孕早期、中期、晚期正常参考值都不一样。所谓建立妊娠特异性参考值指的是选择没有甲状腺肿、甲状腺自身抗体阴性、没有甲状腺疾病史的孕妇~人，进行甲状腺激素检测，根据统计学的原理，取得正常值范围。有些单位或实验室受到条件限制没有办法完成这个标准的制定，美国甲状腺协会指南提出：如果不能建立自己的妊娠特异性参考值，可采用这样的正常值范围：即妊娠前三个月，TSH水平在0.1~2.5mmol/L；妊娠中三个月，在0.2~3.0mmol/L；妊娠后三个月，在0.3~3.0mmol/L，以此来判断是否存在甲减。所以，如果有自己的参考值，就按照自己的标准来评估最好，如果没有，可参考此标准。这时的正常值与平时采用的正常参考值上限4.0或5.0mmol/L相比明显缩窄，下限也不一样。这是由于妊娠后HCG的生理性变化所造成的生理性改变，故孕妇应该采用妊娠特异性的正常参考值。假如超过相应的范围，则要诊断临床或亚临床甲减，孕妇甲减会对胎儿智力、体格的发育带来影响，因此控制的标准是不仅要将FT3、FT4控制在正常范围，TSH水平在孕早期不超过2.5mmol/L、妊娠中、晚期不超过3.0mmol/L。假如达不到这个要求，就要及时提高药物治疗的剂量。由于整个妊娠的时间并不长，孕妇年龄较轻、多无心血管疾病，常要求尽快达到治疗目标。另外，需注意孕妇有无甲状腺自身抗体阳性，假如抗体阳性，优甲乐的需要剂量可能会更大。随着孕周的增加，药物需求量会增加，尤其是进入妊娠中晚期后，胎儿增长很快，这种需求更突出。假如孕妇在怀孕前就诊断甲减，怀孕后多数病人优甲乐的剂量要增加30~50%，才能使TSH达到控制的范围；假如是怀孕后才诊断的甲减，抗体阴性与抗体阳性的病人相比，妊娠期间优甲乐使用的剂量、增加的幅度，抗体阳性者增加更多。总体来讲，孕妇甲减不管在孕前还是孕后诊断，要求游离T3、T4控制在正常高限，TSH孕早期不超过2.5mmol/L、孕中晚期不超过3.0mmol/L。

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