从多个被误诊为癌症的案例,证明了二次诊断

来源：镜下纪作者：纪小龙

在临床工作中，限于目前的医疗条件和医生自身临床经验，误诊是一个无法完全避免的问题。让我们来看看医生大咖分享的典型癌症误诊案例，能为我们的诊疗开拓一些思路，尽量减少误诊的发生。

肝细胞腺瘤与肝细胞癌

患者女性，36岁。医院看病，B超发现肝脏实性占位性病变。行B超引导下穿刺活检，病理报告为肝细胞癌。住院开刀，切除肝肿瘤。手术后带切片来我院会诊。经重新阅片，病理诊断为：肝细胞腺瘤（注：良性肿瘤，切除后即治愈）。

肝细胞腺瘤(hepatocellularadenoma)是一种少见的肝脏良性肿瘤。多发生在育龄期妇女的正常肝脏上，与长期口服避孕药有关。

肝脏髓外造血与恶性肿瘤

患者男性，45岁。因乏力、疲倦5医院就诊。B超发现肝脏、脾脏增大。B超引导下行肝穿刺活检。医院不能明确诊断。医院会诊，报告为肝恶性肿瘤，类型待定。之后来我院会诊，明确为肝脏髓外造血，系由骨髓纤维化所致。

骨髓是主要的造血器官。骨髓有红骨髓和黄骨髓之分，有造血生理功能的主要是红骨髓。在小儿出生后头几年内，几乎所有的骨髓都是红骨髓。随年龄增长，红骨髓数量逐步减少，由以脂肪组织为主的黄骨髓所取代，特别是到5~7岁时黄骨髓明显地增加，红骨髓相应减少。到18岁时，红骨髓只限于颅骨、脊椎骨、胸骨和肋骨等扁平骨的造血功能可维持一生。

除骨髓外，有些器官也能造血。这种造血形式，称为髓外造血。主要为肝、脾、淋巴结。淋巴结主要生产淋巴细胞，脾脏除生产淋巴细胞外，还生产单核细胞。肝脏则生产红细胞和血小板。随着影像学检查普及后，穿刺活检标本明显增多。由于穿刺标本小，病变显示不全面，仅看到肝组织中出现幼稚细胞，很容易想到恶性肿瘤。如果能想到髓外造血，诊断就不难了。

胃溃疡与胃癌

纤维胃镜是年发明的，它是基于光导纤维技术的出现。在没有纤维胃镜之前，胃镜检查是用金属胃镜，即用金属管从口经食道进入胃内，这种检查是很困难的，因此，临床几乎是很少进行金属胃镜检查的。

因而，在纤维胃镜出现之前，胃黏膜活检组织学诊断几乎是空白。但是，一旦纤维胃镜应用于临床之后，活检胃黏膜组织就成了常见的病理诊断内容。我工作过的医院是年开展纤维胃镜检查的，医院之一，因而也是胃黏膜活检诊断标准最早制定的单位。40多年过去了，在胃镜诊断中积累了大量的经验，但是，实际工作中仍然会不知不觉发生诊断上的错误。主要集中在胃溃疡与胃癌的鉴别上。

返流性食管炎与贲门癌

张xx，男，36岁。因查体发现贲门部溃疡在医院取活检，诊断为恶性肿瘤。患者携带医院会诊，有的诊断为低分化癌，有的诊断为肉瘤，准备行外科手术治疗，术前由于病理上都是恶性肿瘤，只是类型或名称不一致而让患者再携带病理切片到我院会诊。会诊结果为返流性食管炎伴溃疡形成。此例病变中的奇异细胞为新生的纤维母细胞。患者避免了外科切除手术的痛苦，也减轻了精神负担。经随访身体健康。

返流性食道炎（refluxesophagitis,RE）是由于胃十二指肠内容物返流入食管，引起患者出现症状或损害食管黏膜的疾病，统称为胃食管返流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）。本病在发达国家中很常见，在人群中约有10%~20%的人有胃食管返流的症状，在我国发病率在5%~10%左右。

肺炎性假瘤与肺癌

患者张xx，男，53岁，国家干部。因单位查体被发现右上肺肿块阴影。普通X线胸片及CT扫描，经多位影像学专家会诊，诊断不统一，有的认为是肺癌，有的认为需要观察。病人及家属均同意型手术切除。遂于年10月6日行肿块切除术。

病理检查见右上肺内肿物，大小6×5×3cm，边界不清。切面灰白色。显微镜下见正常肺结构消失，被肿瘤组织所代替。肿瘤组织细胞丰富，呈浸润性生长，细胞异型性明显。医院诊断为肺的低分化腺癌，术后已行化疗三个疗程，因朋友到北京出差，而请求医院会诊。经阅片后发现此例为肺炎性假瘤，立即通知病人停止化疗。随诊至今，患者身体健康。此瘤的生物学行为为良性，手术切除即治愈，如切除不完全亦可继续增大。一般预后良好。

乳腺增生症与乳腺癌

患者刘x，女性，36岁。因右乳腺包块5年，时大时小2年，逐渐增大1年。查体发现右乳腺外上象限有一4×3cm大小的质硬的包块，无压痛，界限清楚，不活动。遂与医院行乳腺包块切除，术中去肿瘤组织送病理检查诊断为乳腺癌，而行右乳腺根治术。手术后又行化疗及放射治疗。半年后患者到北京旅游时将其病理切片携带来我院会诊，阅片后发现为乳腺增生症。

乳腺增生性病变是一组以乳腺固有组织增生为主体的一组非炎症性、非肿瘤性病变，主要包括乳腺囊性增生病、小叶增生、腺病、纤维性病。在临床上，多见于生育机能旺盛期的中年妇女，30~40岁最多见，尤以未婚或已婚未育或以育而未哺乳者多见。本病属于良性疾病，一般发病后数月至数年自行缓解，但也有病程长达10数年至数10年者。对于其中症状严重的可采用对症治疗。对于病变局限的也可行病灶局部切除。

结节性筋膜炎与肉瘤

患者男性，19岁，大学在校学生。无意中发现右前臂包块2周，时有疼痛，医院行包块切除术。术后病理诊断为恶性肿瘤（恶性纤维组织细胞瘤），准备性右前臂截肢术。全家紧张，于是来京会诊。经仔细阅读病理切片，并行免疫组织化学检查后，明确诊断为结节性筋膜炎。此为炎症性增生性病变，无须再行任何治疗。

结节性筋膜炎可发生于任何年龄，但以青壮年最多，发病的高峰年龄为40岁。最常见的部位是上肢，尤其是前臂屈侧、躯干和颈部。结节性筋膜炎的两个最重要的临床特征是迅速生长（通常是在几周之内）和体积小，一般不大于2cm，且病变有自限性。病变位于筋膜，向上可长入皮下，向下可长入骨骼肌，或在筋膜内形成梭形结节，也可集中在真皮内生长。呈浸润性，周边没有包膜。

色素痣与恶性黑色素瘤

患者女性，34岁，某医院医生，医院检查，发现有一隆起，取活体组织送病理，病理诊断为恶性黑色素瘤。医院准备性直肠根治术。术前院长到病房探望时提醒患者是否再请病理专家会诊一下。于是才将切片借出来会诊。经仔细阅读病理切片，并行免疫组织化学检查后，明确诊断为色素痣。此为良性病变，切除干净即可，无须再行任何治疗，避免了一次直肠根治手术。为此，患者感慨万分，并感谢不尽。

肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾癌

患者男性，45岁，某医院医生。因查体发现腹膜后及左肾占位而行手术切除。术中取肿瘤组织送病理检查，诊断为肾脏恶性肿瘤，遂行左肾及腹膜后肿瘤根治术。根治标本经病理检查诊断为肾脏梭形细胞癌。为求得术后进一步治疗方案，由其本院的医务科科长及病理医生共同携带患者的病例材料来我院会诊。经阅读病理切片发现此例为肾脏血管平滑肌脂肪瘤，此瘤为良性肿瘤。避免了进一步的抗肿瘤治疗。

血管平滑肌脂肪瘤是肾内发生的错构性肿瘤，女性多见。年龄在25-59岁，平均为46岁。临床主要表现为肾区疼痛，腹部肿块及血尿等。切除后不见复发。

骨痂与骨肉瘤

患者男性，15岁，中学生。自感左脚疼痛2周，影响参医院就诊。X线片发现第五蹠骨中段有一不均匀的高密度软组织块影，边界尚清楚。取活体组织检查，发现病变有大量活跃的新生骨母细胞，分裂像多见，病理诊断为骨肉瘤，医生建议行截肢手术。家长在极度悲哀中将病医院会诊，诊断意见不一致，最后来我院会诊。由于我们曾经有过类似的诊断经验，并且，对骨折后修复性骨痂有过深入的探讨，因此，明确此例为骨折后的修复性新生骨（骨痂），排除了骨肉瘤的诊断，使患儿免除了截肢手术的痛苦。经随诊5年，局部病变消失，患儿健康。

骨痂是指在大约骨折10周左右，骨折的两端之间及其周围均被新长出来的编织骨、软骨和纤维组织充填，从而构成骨痂。

甲状腺滤泡性腺瘤与甲状腺癌

患者女性，28岁，平素身体健康，无意中发现颈部包块，经B超检查，于甲状腺右叶可见一直径2.5cm的实性占位，其中可见点状钙化，怀疑为甲状腺癌而行肿瘤切除手术。手术中取肿瘤组织送病理科检查，病理切片发现肿瘤细胞大小不等，形状不规则，于是诊断为甲状腺癌。手术台上医生根据快速病理结果，决定按甲状腺癌的方式行扩大切除及颈部淋巴结清扫手术。术后病人为求进一步治疗方案，而来我院会诊。经重新取材及仔细阅读病理切片，最后明确诊断为甲状腺腺瘤。此种肿瘤为良性，只须单纯切除即可，不需要行扩大切除及颈部淋巴结清扫，更不需要术后进一步治疗。

子宫内膜增殖症与子宫内膜癌

患者女性，45岁，宫内置避孕环15年，因月经周期紊乱，经血量多且淋漓不净3个月来院就诊。妇科行避孕环取出及刮宫术，将刮出的子宫内膜组织送病理科检查。由于病理发现子宫内膜组织中，腺体大小不等，细胞排列紧密，间质较少，细胞分裂像容易找到，于是诊断为子宫内膜腺癌，立即收入院，行全子宫及双附件切除。术后病理组织，经多处取材，未发现子宫内膜腺癌的证据，复查原刮宫组织的病理切片，局部可见增生明显的子宫内膜腺体，此种改变可能与长期放置避孕环有关。

子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜，它是人体中分化能力最强的组织之一。在儿童期子宫内膜缓慢地发育生长，直到月经初潮前期，雌激素对宫内膜腺体间质才有明显的作用。月经是女性性功能开始成熟的标记，在月经周期中子宫内膜也发生着周期性的变化，正常情况下，每一个月经周期排一次卵，如果没有受孕，则出现月经，进入新的周期，如果卵子受精妊娠后，子宫内膜将发生蜕膜变。月经的周期主要靠卵巢的激素来调节，如果卵巢激素紊乱，也必将引起月经的紊乱，子宫内膜也有相应的形态改变。在临床表现上为闭经或功血。其中以功血最常见。

引起功血的原因很多，并且在不同的年龄段引起的主要原因也有一定差别。其中子宫内膜增殖症是十分常见的。子宫内膜增殖症是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

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