别慌莫怕勿让甲状腺结节凝成ldqu

『宋医生，我上周去体检，检查出来甲状腺结节，要不要紧啊？』

『宋医生，我甲状腺多发结节，还说恶性可能大，会不会是癌啊？我还能活多久？』

『宋医生，甲状腺结节一定要做手术吗？吃药打针行不行？』

每到一年的体检季，宋氏国医堂都会接到许多患者的咨询问题，『甲状腺结节』是其中最多的问题之一。

比如，体检出来有『甲状腺结节』，看到检查报告整个人瞬间就怂了，慌到去看是不是癌！

然后，慌到检查、慌到入院、慌到要手术……

显然，当前社会人群对于甲状腺健康越发重视，但是大多数的患者在被检出甲状腺结节的同时，尚未对其形成比较深刻和正确的认识。

甲状腺结节如何正确观察，结节良、恶性如何判断，是否需要手术，应该怎样预防，是有必要向广大群众进行科普的内容。

甲状腺结节

名称：甲状腺结节

别称：结节性甲状腺肿

中医病名：瘿病、瘿肿、瘿瘤

英文名称：thyroidnodule，TNS

高发人群：中年女性

常见诱因：情志不舒

前言

结节只是一种形态学描述，根据其生长的位置来命名：长在肺上就是肺部结节，长在乳腺上就是乳腺结节，长在肠子上就是肠息肉。

严格来讲，甲状腺结节不是一种疾病，而是各种可能会导致甲状腺结节的疾病的总称，在某种程度上也可看作一种由不同病因所导致的症状。可在甲状腺彩超检查上发现形状为圆形、椭圆形或不规则形态的小团块。

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。中年女性是甲状腺结节的高危人群，男女之比约1:3.83。

开篇请先点击视频，一定要先来听一下甲状腺结节之歌！

病因病机

很多疾病的病因学都难以彻底搞清楚，甲状腺结节也不例外。其病因比较复杂，目前公认的有：放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等。

（1）遗传：甲状腺疾病都有一定的遗传倾向，如果直系亲属中有人患有甲状腺疾病，那么其他人患病的几率也会大大增加。

（2）电离辐射：大到核电站泄漏、核武器爆炸，小到医疗X光、CT都会产生电离辐射。如果电离辐射剂量够强，就会破坏细胞结构，使之产生结节并癌变，尤其是处于颈部,位置较浅的甲状腺。儿童以及青少年的甲状腺对辐射更敏感，更容易患甲状腺癌。

（3）高碘饮食：虽说碘摄入量不足会导致甲状腺为了“捕获"更多的碘而出现代偿性肿大，但碘摄入量超标同样会刺激甲状腺组织增生，出现结节。

（4）不良刺激：长期干咳，大声说话、呐喊会刺激紧贴喉管外层的甲状腺，导致局部充血水肿，日久积累可形成甲状腺囊性结节，多见于教师、慢性咽炎等特殊人群。

此外，吸烟、饮酒、自身免疫系统障碍（自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节）、雌激素水平过高、体重超标也可能诱发甲状腺结节。

《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。意思是产生甲状腺结节很重要的一个原因在于：肝郁气滞。

中医看病，习惯把人的病放到生存的时代背景上去看，认为甲状腺结节高发可能是情志性疾病，与情绪、饮食有关，与肝郁、脾虚有关，肝气郁结、气滞血瘀是病因，是节奏快、精神压力大的时代特征在人体的反应。具体来说，甲状腺结节发病路径大致是这样的：肝气郁结——横逆犯脾——脾失健运——痰浊内生——痰气互结——循经上行——结于喉结之处。

其他结节和一部分肿瘤的发病与此基本相同：“痰气互结——循经上行”，流滞于胞宫，形成子宫肌瘤；停滞于乳房，乃成乳腺增生或乳腺结节；“结于喉结之处”，就是甲状腺结节。

临床症状

有些患者可以触摸到自己颈部前方的结节。在大多情况下，甲状腺结节没有任何症状，甲状腺功能也是正常的。甲状腺结节进展为其它甲状腺疾病的几率只有1%。

典型症状：

疼痛：多数情况下患者没有任何症状，但有些人会出现结节周围疼痛。

水肿：有些患者会产生颈部水肿的症状。

压迫性症状：当结节压迫周围组织时，可能出现声音嘶哑、咽喉部异物感、呼吸困难、气短、吞咽困难等相应的症状。

激素相关症状：当患者伴有甲状腺功能亢进症时，会出现心悸、多汘、手抖和消瘦；伴有甲状腺功能减退症时，会出现怕冷、全身乏力的症状。

临床分类

甲状腺炎导致的结节：自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)、亚急性甲状腺炎等都可导致甲状腺结节。

结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿主要是由甲状腺的长期、慢性增生形成的，大部分为良性病变。此类结节属于多发性结节(即可同时出现多个结节)，且其中可能隐藏有恶性结节，需要结合其他检查来进一步诊断。

甲状腺腺瘤：甲状腺腺体过度生长形成的一种肿瘤，在B超检查时可发现结节区，一般是良性的。

甲状腺囊性病变：即甲状腺里长了一个“水泡”。常是由甲状腺肿或甲状腺腺瘤退行性变化而来，多属于良性病变。

甲状腺癌：甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、鳞状细胞癌以及其他部位转移过来的癌症。在B超检查时常可发现边界不规则的结节区，属恶性结节。

鉴别良恶性

（1）单个的实性结节恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的几率较少。对于甲状腺结节的检查方法，西医临床上多采用甲状腺B超检查。甲状腺B超检查可显示结节为实性、囊性或混合性病变。

（2）恶性病变多表现为结构致密的低回声区且形态不规整、边界不清晰或毛糙不规则，结节内部血管紊乱，可对周围组织产生挤压。因为肿瘤生长的原因，结节多呈毛刺状，内部血管多丰富。

（3）在甲状腺内发现沙粒样钙化灶，则提示有恶性的可能。X线检查（包括CT、MRI）有利于甲状腺癌转移的发现、定位和诊断。

（4）对于实性结节应常规行核素扫描检查，根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。

-“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。

-“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。

（5）最终判断良恶性，细针穿刺活检最为准确。但是除了那种结节太小，穿刺特别有难度造成的没有找到病变组织的情况以外，为了排除恶性变反复多次穿刺，对于诊断的精准度并没有实质性的帮助。

甲状腺结节之所以听上去凶险又陌生，完全是因为在原来，它的诊断全靠手摸。而当今在B超的“火眼金睛”下，再小的甲状腺结节也无所遁形，医院做B超的话，身边大半的人可能都有。

但是怎么看懂甲状腺结节彩超TI-RADS分级呢？宋氏国医堂简单为大家解读一下：

0级：临床疑似病例，超声无异常所见，需要追加其它检查，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；

1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；

2级：检查所见为良性结节，可能为良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声或高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；

3级：不确定病变，可能良性结节，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为＜2％，可能需要穿刺活检；

4级：可能恶性病变，有1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光滑、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；

4a：恶性的可能比例5~10%；

4b：恶性的可能比例10~80%；

5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性80%；

6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。

临床治疗

治疗方法因人而异，需要先确定结节的性质和功能，以及给患者造成不良影响的程度。

对于没有症状的良性结节，建议定期复诊观察，防止出现癌变。

对于手术指征，如下：

①出现与结节明显相关的局部压迫症状；

②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；

③肿物位于胸骨后或纵隔内；

④结节进行性生长，直径大于4cm，或者临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；

⑤因外观或思想顾虑过重，影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应症。

任何治疗方式都不是孤立的，医生会结合患者的具体情况,确定最适和病情的个性化治疗方案，并观察随访。

对于甲状腺结节的检查，除了现代科技手段，中医临床上可通过脉诊、舌诊等方式诊断出结节的易感性和发病原因。

当患者身体出现甲状腺结节的时候，就要提高警惕了，因为这类患者多属于肝郁气滞体质类型，这样的体质很容易出现乳腺增生、子宫肌瘤等一系列问题，俗称女性“小三联”，用我们通俗的话讲它们三个可谓是“一荣俱荣，一损俱损”。当其中任何一个出现问题时，另外两个有可能就在发病的路上，所以要提前把他们扼杀在摇篮里，否则三个一起发作，对患者的身体危害是不言而喻的。

宋氏国医堂总结甲状腺疾病发病的主要病机为体内肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，气血郁滞，痰湿凝结颈前，日久引起血脉淤阻，以气、痰、淤三者合而为患。并依此创立对症方剂“消瘿汤”，疏肝理气、化痰活血、软坚散结，针对良性甲状腺病变，从体质入手，全面调理，疗效稳定，不易复发，以下展示宋毅峰诊治甲状腺疾病患者用药前后彩超单对比：

关于癌变：绝大多数甲状腺结节都是良性的，只有5%左右的结节会是甲状腺癌，在这些癌中，又有超过90%的癌是乳头状癌，这种病理类型是一种预后极好的癌。就光从癌症的发展速度来看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的发展速度比作猎豹的话，那么甲状腺癌差不多就是蜗牛。一般来讲，甲状腺癌的十年生存率可以轻松超过90%。

宋毅峰大夫常讲，甲状腺癌就像是坏人中间最接近好人的那个，只要及时发现进行『批评教育』，它们基本上不会为非作歹。以一位业界普遍流传的话作为总结：如果上天约定，人一生中必须得一次恶性肿瘤，那我一定选择甲状腺乳头状癌。

关于手术：我国历史记载，甲状腺肿瘤的第一例手术，发生在公元年。欧洲最早手术治疗甲状腺肿是公元年，可见老祖宗中医的伟大，手术可不是西医的专利。

在甲状腺手术上做出最大贡献的瑞士医生柯赫尔，年他去世时，已经为病人做了例甲状腺肿瘤手术，手术死亡率为1%。由于他的卓越成绩，荣获年度医学诺贝尔奖，他是外科界获得最高成就奖的第一人。

今天，甲状腺手术安全程度已经很高了，该手术时就手术，但手术毕竟有创伤，还存在低钙和神经损伤的风险以及终生服用甲状腺素片的可能……

预防调护

少熬夜、别焦虑

随着人们生活节奏的加快，如今越来越多的人都牺牲自己的睡眠时间来完成工作，生物钟的紊乱，会导致各种疾病侵犯人体。人体激素的分泌和日月星辰的运转一样都有自己的节律，如果长时间睡眠不充足，会非常容易影响内分泌的正常节律。尤其是甲状腺有结节的人一定要保证自己充足的睡眠时间。

此外，还应注意，忌用或少用促进甲状腺结节发生发展的食物，例如卷心菜、萝卜、油菜、白菜、木薯、核桃等。辛辣刺激性、肥腻、油煎食物同样不适合甲状腺结节患者，如葱、花椒和辣椒、桂皮等。

特殊食物禁忌

黄豆制品对甲状腺会不会造成负面影响，目前还有一些争论，但根据梅奥诊所医生的研究来看，黄豆及豆制品（比如豆奶等）会影响身体利用合成的甲状腺激素。所以，在身体处于碘缺乏或者甲减状态时，黄豆制品可能会对甲状腺健康有影响。

动物内脏是高胆固醇食物，不管有没有甲状腺的问题都该少吃，且动物内脏含有一种脂肪酸——硫辛酸，会引起甲状腺激素的明显波动。

避免服用一些特殊药物

某些药物会影响代谢，造成内分泌紊乱，比如一些减肥药物等。

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