中药调节免疫治疗白癜风研究进展

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病,病因及发病机制复杂,迄今无统一定论,临床易诊断,治疗困难。近年来研究表明机体自身免疫功能失调是白癜风的关键发病机制之一。中医药治疗白癜风疗效显著,中药或中药制剂已广泛应用于白癜风治疗。本文从免疫调节方面总结中药治疗白癜风的现代研究进展,以期为治疗白癜风的新药研发和确有疗效中药的临床应用提供思路与科学依据。

自身抗体

大量国内外研究发现在白癜风患者血清中存在有抗黑色素细胞抗体,这种抗体在大约90%以上的重度患者和50%的轻度患者血清中可以检测出，而健康人群中难以检测出。表明白癜风患者存在体液免疫异常。虽然目前对于抗黑色素细胞抗体在白癜风发病机制中的作用尚未明确，但现有的研究已证实白癜风患者血清中IgG、IgA和IgM等抗体与白癜风疾病活动性和程度密切相关。

研究人员在研究复方中药颗粒联合复方倍他米松、他克莫司治疗快速进展期白癜风疗效与抗酪氨酸酶抗体(TYRIgG)和抗酪氨酸酶相关蛋白-1抗体(TRP-1IgG)水平的关系,发现治疗后TYRIgG和TRP-1IgG水平显著低于治疗前水平,表明白癜风与自身免疫密切相关,同时也发现治疗效果与这两种抗体滴度水平呈正相关。此外,研究祛白中成药联合中波高能紫外线照射对白癜风模型豚鼠自身抗体水平的影响时，发现中成药联合中波高能紫外线照射组豚鼠血清IgG、IgM水平明细降低,从而推测中成药联合中波高能紫外线照射可下调血清IgG、IgM水平，改善白癜风对黑素细胞的破坏作用。

自身抗原

自身抗原包括黑素细胞及非色素细胞的胞浆和包膜抗原,主要有酪氨酸酶抗原(TYR)、酪氨酸羟化酶(TH)、酪氨酸相关蛋白(TRP)、黑素细胞转录因子SOX10、人黑素浓集素受体-1(MCHR-1)等。在探究滋补肝肾方治疗白癜风现代作用机理时,发现滋补肝肾方含药血清可促进小鼠黑素瘤细胞TRP-1mRNA、TYRmRNA和TYR蛋白的表达，表明该方可能通过影响黑素细胞胞浆抗原发挥抗白癜风作用。

中药对白癜风相关免疫细胞调节作用

细胞免疫：多数研究显示白癜风患者皮损区出现浸润性T细胞，且发现这些浸润性T细胞主要由CD8+、CD4+T细胞组成。这表明T细胞免疫在白癜风的发病过程中起着重要的作用。CD8+T细胞已被证实具有抗黑素细胞的细胞毒性,有研究者观察CD8+T细胞在脱色素过程中的作用时,发现CD8+T细胞可以浸润到自体正常皮肤移植块清除黑色素细胞,同时发现黑色素细胞的凋亡伴随着上基部角质化细胞的凋亡;此外,有研究也发现CD4+T细胞反应异常与自身免疫性白癜风有密切相关性。但由于各种研究入选白癜风患者类型、活动性及严重程度存在差异,以致外周血T淋巴细胞的亚群和计数结果不尽相同。

通过体内外实验探究丹参对CD8+T细胞增殖的影响及对白癜风小鼠的治疗作用时,发现丹参对CD8+T细胞增殖存在明显的抑制作用,最高抑制率可达82.05%,体内实验丹参治疗组小鼠脱色区域CD8+T细胞浸润显著减少,从而表明丹参可能通过抑制CD8+T细胞增殖,减少黑素细胞破坏和角质形成细胞凋亡,发挥抗白癜风作用。

中药对白癜风体液免疫和细胞免疫共同调节

有学者研究采用病例对照研究方法探究黑素再生中药对人体免疫的影响,结果发现黑素再生中药治疗后IgA和IgG水平显著性改善，T淋巴细胞总数的检测与淋巴细胞转化率结果在治疗后升高,但无显著性差异，表明该复方中药可以降低体液免疫及增强细胞免疫功能。有学者观察了桂枝汤加味治疗对气血不和型儿童白癜风细胞免疫和体液免疫的调节作用,发现治疗后IgA和IgG水平明显上调,CD3+T细胞、CD4+T细胞水平及CD4+/CD8+比值均较治疗前显著升高,CD8+T细胞水平下调。表明桂枝汤加味能够调节体液免疫和细胞免疫,改善气血不和型白癜风儿童患者免疫平衡,促进白斑复色。

综上所述

越来越多的研究表明白癜风是一种自身免疫性疾病,主要与机体体液免疫和细胞免疫功能紊乱有关。在体液免疫方面,自身免疫性抗体的水平与白癜风的皮损程度和疾病进展相关,酪氨酸酶抗原、酪氨酸羟化酶等黑色素细胞胞浆抗原或其他胞膜抗原多以被证实为白癜风自身免疫抗原;在细胞免疫方面,CD4+、CD8+等T细胞亚群间失衡,导致免疫系统功能紊乱,将会介导细胞免疫的发生,CD4+CD25+Treg细胞则在白癜风发生的过程中起免疫抑制性调节,此外,还有IL、TNF-α、IFN-γ等多种细胞因子参与白癜风的发生。

临床研究和动物、细胞实验表明部分确有疗效的单味中药、中药复方或中药制剂对白癜风患者免疫系统具有良性调节作用,可对白癜风免疫应答的多个环节进行调控。

（参考文献：医院临床杂志年3月第17卷第2期）

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