医生,我是不是对自己的血过敏啊

北京中科白殿疯醫院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html
从“风团”说起大家一定好奇又困惑如此疑问来自哪里？不着急！医院皮肤科门诊日常无比常见的一个场景：一位患者身上无缘无故反复出现如下图这样的风团，不仅看着恐怖，还伴有剧烈瘙痒，更要命的是它反反复复消长，一直几个月了还不好，患者焦虑来到我们门诊寻求治疗。门诊医生快速而又精准的给出判断：慢性自发性荨麻疹，有时还会挂上一个洋气的CSU字样，这是它英文名chronicspontaneousurtiacria的缩写。然后医生给她开具一张单子让她到旁边化验室做个简单的小检查：将自己的静脉血抽取一点点，离心之后，抽取一点上面清亮的血清注射到患者前臂屈侧的皮下，并在附近用针刺了一个小点然后滴了一滴液体在上面，等30分钟后，患者手臂上注射血清的部位和针刺滴液体的地方竟然各长出了一个红色小包包（不多说，看图要紧）。验室技师用特制的尺子量了小包包的大小之后，在患者拿着的化验申请单上写下了“ASST：+++”字样，让她去找医生了。这个时候患者回来进门第一句常常会问：医生，我是不是对自己的血过敏啊？不着急呀！先来了解一下她做的这个门诊检测项目是啥吧！这个检测全名叫「自体血清皮肤试验」，简称ASST，也就是报告上写的那几个字母了。这个试验的具体操作步骤很简单，如前面所述，就是补充一下针刺后在局部滴的液体是组胺，用来做阳性对照的。ASST一般是门诊针对慢性自发性荨麻疹患者进行的一项简单皮肤试验。我想，到这里你肯定有很多疑问了，比如这些：

什么是慢性自发性荨麻疹呀？

慢性自发性荨麻疹是一种发病之后反反复复超过6周不好的荨麻疹，是慢性荨麻疹中最常见的类型，皮损表现就是前面第一张照片那个样子了。是不是觉得似曾相识？其实荨麻疹太常见了，人群中大概有五分之一的人这辈子得过荨麻疹，男女老少皆有机会得，只不过大部分都是急性荨麻疹，一般6周不到就自己好了。有1-2%左右的人病程超过6周都还在反复，排除明确诱因诱导的其他荨麻疹，就是我们所说的慢性自发性荨麻疹了。

为什么慢性自发荨麻疹疹患者要做ASST呀？

因为这个病病因确实太复杂了，而且也无法查找到明确的病因或诱因，总是神不知鬼不觉的来无影去无踪。我们想抓住它的一些蛛丝马迹，看看到底是什么原因导致的这个病。30多年以前一位英国医生发现，将部分患者的血清注射到患者皮下，竟然诱导出现了和患者身上一样的风团。经过后续一系列的研究发现，ASST阳性患者的血清中含有一些有活性的自身抗体，而ASST阴性的患者血清中没有。这些自身抗体能够让皮肤肥大细胞活化产生组胺从而诱发风团，这就解释了这类患者反复发病的原因。然而，检测那些自身抗体太麻烦也太贵了，所以临床上用ASST这样一个操作简单且造价便宜的小试验代替，作为一种初步筛查试验。说到这里，你应该知道了，ASST阳性并不是你对自己的血过敏，而是提示您的血清中可能含有一些跟你慢性自发性荨麻疹发病有关的自身抗体。

那做ASST还有什么意义呢？

ASST只是临床上一个简单的筛查试验，但是却给这个病的诊疗带来很多有价值的信息。大概有40-60%的慢性自发性荨麻疹患者ASST是阳性的。目前研究发现：ASST阳性的患者疾病症状往往更重，也就是风团发生的数量更多，范围更大，瘙痒的程度会更重（想想都觉得难~）；而且，ASST阳性患者往往更容易对常用的抗过敏药（也就是抗组胺药比如西替利嗪、氯雷他定等）治疗抵抗，别人吃这个剂量有效，对你可能就没效；慢性自发性荨麻疹终归还是一个自愈性的疾病，最终还是靠自己慢慢消失痊愈的，只不过它的自然病程现在无法准确预测，但现在发现ASST阳性的患者往往自然病程会更长一些，别人可能几个月就好了，你可能1年多了还在反反复复。另外，前面提到，ASST阳性的患者血清中存在诱导疾病发生的自身抗体，这个检测也从侧面说明部分慢性自发性荨麻疹可能是自身免疫性疾病的一种，而临床上确实观察到，这类患者合并其他自身免疫性疾病（比如桥本氏甲状腺炎）的比例更高，所以ASST检测阳性的慢性自发性荨麻疹患者，也提示医生及时对患者进行相关查体并完善检查，尽早发现这些潜藏的并发疾病。所以，一个看似简单的门诊检查，不是为了证明“你对自己的血过敏”，而是对于慢性自发性荨麻疹这个疾病病因进行必要的筛查，具有非常重要的临床意义。其中的价值完全不是几十块钱的检查费所能掩盖的哈。医院皮肤科长期专注于荨麻疹的临床与基础研究，有专业的团队为荨麻疹患者提供专业的诊疗服务。如果您正在受到荨麻疹及相关疾病的困扰，欢迎到我科门诊进一步诊疗。我们竭力为您的健康保驾护航。（校审游弋）

作者

陈奇权主治医师

主治医师，医学博士，现就职于陆军军医大学医院皮肤科，曾分别就读于中南大学湘雅医学院（本科）、陆军军医大学（硕博连读），师从我国皮肤科学界著名皮肤过敏与临床免疫学家郝飞教授，从事过敏与临床免疫相关皮肤病的临床与基础研究。特别对痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、脱发性疾病、荨麻疹、婴儿湿疹、特应性皮炎、过敏性紫癜等疾病的诊疗有深入的研究和认识。擅长皮肤过敏与免疫性疾病、痤疮和玫瑰痤疮、脱发、过敏性紫癜的诊治和儿童常见皮肤病的诊治及科普。