海西糖尿病论坛石勇铨自身免疫

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编者按：

　　自身免疫性甲状腺病（AITD）患病率较高，且常伴/并发其他多种疾病，严重影响身体健康及生活质量。在第七届海西糖尿病论坛暨福建省第十一次糖尿病学学术会议上，医院石勇铨教授就“AITD并发与伴发疾病”做了专题讲座，概述了AITD的定义与流行病学、病因与发病机制，详细介绍了AITD的常见伴/并发疾病，让参会者对AITD有了更全面的认识和更深入的了解。现汇总专家学术要点如下，并呈现精彩幻灯，以飨读者。

石勇铨医院

AITD概述

　　AITD是由于自身免疫紊乱导致的甲状腺器官特异性疾病，主要包括Graves’病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（萎缩性甲状腺炎和桥本甲状腺炎）及产后甲状腺炎。流行病学研究发现，普通人群中AITD抗体阳性率可达7%~25%，以成人高发，女性患病率要高于男性。此外，研究显示，AITD患病率与种族和遗传相关。AITD的致病因素可分为环境因素、遗传倾向和内在因素三大方面，三者共同作用导致自身免疫监控缺陷，产生大量自身抗体和细胞因子，从而导致AITD的发病。

AITD伴/并发疾病

　　AITD伴/并发疾病主要包括严重并发症、妊娠及生长发育异常、伴发其他自身免疫性疾病、恶性肿瘤发生率增加等，可严重影响患者的身体健康和生活质量。其中，严重并发症主要涉及甲状腺相关眼病、肾病、脑病、心脏病和肌肉骨骼系统疾病。AITD伴/并发的甲状腺相关眼病以中青年多见，发病率高、疗效差、致盲率高。AITD伴/并发的肾病综合征，典型时可见镜下血尿，可伴甲减，伴甲减者应补充甲状腺素治疗，加用糖皮质激素及免疫抑制剂有助于提高疗效。AITD还可伴发AITD相关糖皮质激素敏感性脑病/桥本脑病，其特异性表现是存在抗过氧化物酶抗体。此外，AITD还可伴/并发肌肉骨骼系统疾病如周期性麻痹、骨质疏松、肌病、肌无力、肌萎缩、增生性骨膜下骨病及胫前黏液水肿等。AITD伴/并发的妊娠及生长发育异常主要包括胎儿死亡、流产、早产、低体重儿、呼吸窘迫综合征、视力发育障碍、神经发育障碍、听力发育障碍及循环系统畸形等。研究发现，AITD可增加妊娠女性流产、早产等的发生风险。另外，AITD还可伴/并发其他自身免疫性疾病，如乳糜泻、A型自身免疫性肾炎、自身免疫性肝炎、1型糖尿病、Addison’s病、原发性性腺机能减退、原发性甲状旁腺功能减退、白癜风、风湿性关节炎等。需强调的是，AITD还可增加恶性肿瘤发生率。研究发现，AITD可增加乳头状甲状腺癌及甲状腺外癌发生风险；AITD与乳头状甲状腺癌早期病变都存在RET/PTC重排现象。

精彩幻灯

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1型糖尿病患者是否需行甲状腺自身抗体筛查？

听音频的时候，可以继续浏览本条 　　在会议现场，围绕1型糖尿病患者是否需行甲状腺自身抗体筛查，石教授接受了《国际糖尿病》采访，发表了对这一问题的看法。

　　石教授表示，1型糖尿病患者与甲状腺疾病的关系尚不明确，故对其进行甲状腺抗体筛查有一定争论，但很有必要开展相关研究。医院杨涛教授在开展这方面的研究，石教授团队也开展了相应研究，留取了多份血标本。中国1型糖尿病临床诊断并不是非常多，到底是患者少还是诊断率有问题不清楚。实际上，目前应用的试剂盒抗体有局限性，诊断率不是特别高，现在有一些新的免疫检测方法可用于诊断。我们需要探讨两者结合使用能否发现一些未被诊断的1型糖尿病或早期患者，对于1型糖尿病及其高危人群进行筛查可能有一定帮助，但具体有多大帮助、两者关系有多密切，尚无相关证据，一定要开展研究。1型糖尿病的一级亲属属于高危人群，需监测甲状腺抗体。桥本甲状腺炎或AITD患者也要检测糖尿病抗体。这种交叉监测对于上述两种疾病的早期诊断或未来开展早期预防性研究有益。

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　（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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