桥本氏甲状腺炎Hashimotos

一、概述又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，是甲状腺炎中最常见的一种，常见于中年性，尤其是40岁以上者，近年来发病率呈上升趋势。桥本氏甲状腺炎的临床表现复杂多样，多无明显自觉症状，病程较长发展缓慢，易受忽视。该病还可以同时与甲状腺乳头癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿等多源性疾病同时存在，给临床诊断带来巨大的挑战。超声显像技术在诊断桥本氏甲状腺炎中的特异性为90%，其广泛应用和发展对桥本氏甲状腺炎的诊断起到了很大的促进作用。

二、超声表现桥本氏甲状腺炎者的甲状腺弥漫性大，峡部增厚显著，回声多普遍降低，分布不均匀，随着病程的进展，可见散在的条索状强回声，呈分隔状或网格状。

根据甲状腺实质血流丰富程度分为0～III级：0级：甲状腺

实质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流示，此为正常甲状腺血流；Ⅰ级：甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信号，多无融合，彩色面积1/3甲状腺面积；Ⅱ级：甲状腺实质内散布斑片状血流信号，部分融合成大片彩色镶嵌状，彩色面积为1/3～1/2甲状腺面积；Ⅲ级：甲状腺内布满彩色血流信号，成大片融合五彩镶嵌状，彩色面积2/3甲状腺面积，包括“火海征”。桥本氏甲状腺炎者的甲状腺血流呈不同程度增多，实质回声越低者彩色血流越丰富，有的甚至呈“火海征”。甲状腺上动脉的收缩期峰值流速(PSV)明显增快，阻力指数(RI)显著增高。

三、临床分型：根据桥本氏甲状腺炎甲状腺功能正常与否将其分为三种类型：甲状腺功能正常型、甲状腺功能亢进型及甲状腺功能减退型。

四、桥本氏甲状腺炎的鉴别诊断

桥本氏甲状腺炎与亚急性甲状腺炎、Graves病、单纯甲状腺肿都是弥漫性甲状腺疾病，它们的声像图特征有许多相似之处，因此要准确诊断桥本甲状腺炎需要掌握四者声像图特征的鉴别要点。

典型病例：桥本氏甲状腺炎（甲状腺功能亢进型），CDFI:血流呈“火海征”。