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QA?妊娠期甲减

心云辣妈携手产科主任传递科学的孕产知识、温暖的人文关怀

?很多孕妈12周建大卡时详细检查了甲状腺素，TSH偏高的话可能罹患甲减，需要进一步筛查和治疗。孕妈们都知道这一项检查对宝宝的影响很大，不敢忽略。具体情况是怎样的呢，我们来听听产科蔺主任怎么说吧。

甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺囊肿和桥本氏病等，其中妊娠期甲状腺机能减退症（简称：甲减）在我国的发病率正逐年升高。甲减对宝宝的危害很大，会影响宝宝神经系统的发育，影响宝宝未来的智力和身体生长，可能引发呆小症、智障儿。甲减的可怕在于不易察觉。它的症状是精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等，容易与妊娠反应相混淆，不做检查几乎就不会注意。

总体来说，妊娠期甲减发生率是0.3-0.5%，大家不必过于恐慌。孕妈们要注意的是：按时按期孕检，按医嘱进行检测、筛查与复查。

问：甲状腺报告怎么看？

答：排除很少见的病因如垂体TSH瘤、甲状腺激素抵抗综合症等，原发性妊娠期甲减主要指标是血清TSH（甲状腺刺激素）浓度升高。妊娠期不论任何时候，只要TSH超过2.5mIU/L，必须检测FT4（游离甲状腺素）以区分亚临床甲减和临床甲减。如T4低，则诊断为显性甲状腺功能减退，可能损害婴儿神经系统认知功能的发育;如TSH高T4正常，则诊断为亚临床甲减。

妊娠时和理的变化包括血浆容量增加、甲状腺结合球蛋白增多等原因，孕妇的甲状腺激素水平较非妊娠时发生了变化，所以不能以非妊娠健康成人的甲状腺激素正常值范围判定妊娠妇女的甲状腺功能。

各孕期甲状腺激素水平的参考值范围

[M(P2.5-P97.5)]

组别

TSH

（mIU/L)

FT4

(pmol/L)

TT4

(nmol/L)

TT3

(nmol/L)

非妊娠

2.15

(0.50-4.8)

15.50

(13.1-19)

.50

(70.5-)

1.72

(1.24-2.5)

孕早期

1.50

(0.03-4.5)

15.30

(11.8-21)

.50

(93.8-)

2.18

(1.32-3.5)

孕中期

1.80

(0.05-4.5)

13.80

(10.6-17)

.80

(88.6-)

2.64

(1.62-3.7)

孕晚期

1.81

(0.47-4.5)

12.10

(9.2-16)

.10

(86.9-)

2.62

(1.61-3.5)

TSH在孕早期最低，与此期HGG水平升高有关，升高的HGG具有TSH样作用，刺激甲状腺激素合成，从而抑制TSH水平。孕10-12周时，HGG水平为孕期中最高，孕中晚期随着HGG水平的下降，TSH随之升高。

FT4在孕早期最高，是由于升高的HGG刺激了FT4的合成。在孕早期胎儿不能合成甲状腺激素，母亲体内甲状腺激素除自身需要外，还要供给胎儿发育需要，因此孕早期升高的FT4有着非常重要的意义，至孕中晚期，随着HGG水平的下降，母亲体内的FT4水平下降并趋于稳定。

甲状腺结合球蛋白在孕中期（20周）为最高，故TT4和TT3水平在孕早中期较高，而在孕晚期则有所下降，但仍高于非妊娠期时水平。

问：怎样治疗？如果口服甲状腺素对哺乳期有影响吗？对宝宝有影响吗？

答：妊娠和哺乳期甲减的治疗，主要以口服LT4（左甲状腺素）为主。目前临床上最常用的左甲状腺素钠片是很安全的，已被美国FDA列为A类芗，安全性与维生素类药品相同，基本不影响妊娠和哺乳。服用正确剂量的外源性甲状腺素很重要，请遵医嘱。

甲减的孕妈在妊娠前半期（1~20周）应每4周检测一次甲状腺功能，26~32周则至少应检测一次甲状腺功能。产后1个月要复查甲状腺，调整药量。如果TPOAb和/或TgAb阳性，产后1年之内也要定期复查。

至于新生儿，孕妈在孕期甲状腺调整的好的话，应该不会有什么问题。医院在新生儿出生后72小时内，都会采足跟血进行新生儿疾病筛查，包括先天性甲减的筛查，不必担心。

问：基本上几周要查甲状腺？孕前筛查有必要吗？

答：我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》医院和妇幼保健部门开展甲状腺疾病筛查的时机应选择在妊娠8周以前。早期的积极治疗最好在12周之前。

最理想是孕前筛查，早诊断、早治疗对妈妈和宝贝的健康都很重要。正常女生准备怀孕，可以在之前至少3个月时查甲状腺。主要指标还是TSH、FT4等，TSH在0.3-2.5mIU/L为宜。

问：甲减妈妈孕期饮食方面有什么需要注意的吗？

答：饮食方面主要注意几点：

1、补充适量的碘

2、避免食用卷心菜、白菜、油菜、核桃等

3、限制脂肪饮食，并限制富含胆固醇的饮食

4、贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12

（各孕期甲状腺激素水平的参考值范围为研究资源，来源于蔺主任推荐论文：《健康孕妇早中晚孕期甲状腺激素参考值及其变化研究》）