体检发现的甲状腺结节，会变甲状腺癌吗

甲状腺结节近些年来检出率日趋增多，成为在内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。如果您的体检报告单上也赫然写着「甲状腺结节」这一诊断，建议详读本文。

检出甲状腺结节怎么办？

发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约95%的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约5%，最重要的是：评估鉴别甲状腺结节的良恶性。

1.这些是甲状腺癌高危因素：

童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

全身放射治疗史；

有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；

男性；

结节生长迅速；

伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；

伴吞咽困难或呼吸困难；

结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；

伴颈部淋巴结病理性肿大。

2.做相关检查，排查是否为恶性结节：

有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：

（1）血清促甲状腺激素（TSH）水平

对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且TSH降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

（2）其它的血液指标检查

如降钙素pg/mL时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限；另一种常用指标甲状腺球蛋白（Tg），由于多种甲状腺疾病均会引起Tg水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。

（3）颈部超声检查

甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。

★如果超声报告的是：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心，这几乎就可确诊良性。

如果超声报告中含有：

实性低回声结节；

结节内血供丰富（合并TSH正常）；

结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

这些情况，甲状腺癌的可能性会增高。

通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变。但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

（4）甲状腺细针穿刺活检（FNAB）

这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行FNAB还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。

但是，FNAB毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才会进行FNAB的检查：

直径1cm的甲状腺结节；

直径1cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。

检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。

发现「甲状腺结节」，既无需疑神疑鬼，自己吓起自己来；也不能掉以轻心，放任不管。总之，甲状腺结节发病率很高，定期对结节进行良恶性评估很重要。

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