北方名医专访沈阳202医院普外科蔡

本期专家：蔡相军解放军第医院普外科主任主任医师

播出时间：年11月16日

预告：近年来，随着甲状腺检查被纳入常规体检当中，越来越多的人在体检中被查出患有甲状腺结节。甲状腺结节，我们俗称的“大脖子病”。那么甲状腺结节究竟是一个什么样的疾病呢？目前发达的医疗技术又是如何治疗它的呢？有没有什么方法能够预防甲状腺结节呢？

《保护颈部“生命腺”刻不容缓——甲状腺结节危害大》11月16日播出

主持人：咱们人体中的甲状腺啊，往往被誉为人体的“发动机”，是人体代谢的一个非常重要的组成部分，它所扮演的重要性是不言而喻的，而现如今患甲状腺疾病的人却是越来越多，比如我们今天要说的这个甲状腺结节，这个疾病在最开始的时候可能是没有什么症状的，但是如果任其病情的发展，却又是可能对人体健康造成极大危害的，严重的甚至会危及患者的生命。

今天我们请到了来自解放军第医院，普通外科蔡相军主任，跟我们讲讲关于甲状腺结节的知识以及目前治疗甲状腺结节的方法，那么接下来先走进今天的名医档案。

名医档案：蔡相军解放军第医院普外科主任主任医师擅长利用腹腔镜完成各种普通外科手术，尤其在甲状腺微波消融术、经脐单孔3D腹腔镜手术等方面有较深造诣。

主持人：其实要说甲状腺结节这个疾病啊，我觉得首先就要来了解一个比较基础的问题，也可以说是常识吧，蔡主任您能给我们讲一下什么是甲状腺吗？

蔡主任：甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成人约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。

主持人：甲状腺有哪些功能？

蔡主任：甲状腺激素的生理功能主要为：

促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。

促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。

提高中枢神经系统的兴奋性。

此外还有加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输量等作用。甲状腺协调着整个身体的功能。甲状腺功能障碍对多个器官和系统有不利影响，对健康有广泛影响。

下节提示1：那么作为甲状腺疾病中的一种常发病，什么是甲状腺结节呢？又有哪些因素容易诱发甲状腺结节呢？《北方名医》为您讲解。

主持人：什么是甲状腺结节？

蔡主任：甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

主持人：甲状腺结节的发病率怎么样？

蔡主任：目前，我国至少有万甲减患者，万甲亢患者，万甲癌患者和2亿甲状腺结节患者，甲状腺结节在人群中的发现率可高达19%~67%，其中5%~10%为甲状腺癌。全世界的甲状腺结节发病率明显逐年升高，以妇女和年长者为多。

主持人：甲状腺结节的病因有哪些？

蔡主任：病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。患自身免疫性甲状腺炎的患者容易出现结节，如果吃碘过量，也会出现结节。如温州地处沿海，市民长期进食大量含碘量高的海鲜，本身碘就不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，可能会引起碘过量。

病人在幼儿期颈部有X线照射史，因为X线会引起DNA的改变。

随着社会压力的增大，女性容易发生内分泌的明显变化。

下节提示2：虽说甲状腺结节早期症状不明显，却也有良恶性之分，那么我们应该如何判断甲状腺结节的良恶性呢？如果甲状腺结节的患者任由病情的发展，又会出现哪些后果呢？《北方名医》稍后继续。

主持人：如何判断甲状腺结节的良恶性？

蔡主任：判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描与穿刺细胞学检查。大致可通过以下几点判断：

年龄与性别：甲状腺癌可发生于任何年龄，但更多见于老年人，女比男多见；

结节性质：结节软而光滑、可活动者，大多为良性，结节质地坚硬、固定、不规则、不痛的结节以恶性为多；

生长快的结节多提示为癌肿；

甲状腺肿，同时伴有邻近颈淋巴结肿大者，多考虑为癌；

经足量甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小，反而增大者，考虑为癌；

甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者，应警惕癌变，并应手术治疗；

甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性，“冷”结节，特别是单个“冷”结节，癌的发生率较高；

甲状腺细针活组织检查，有助于甲状腺结节良、恶性的鉴别。

主持人：甲状腺结节病人什么情况，应做细针穿刺活检？

蔡主任：甲状腺细针穿刺活检（FNA）是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法，准确率达90%，单有5%的假阴性率和1%的假阳性率。如有下列情况，需考虑行细针穿刺病理检查（FNA）。

甲状腺结节大于2cm者需要做穿刺；

甲状腺结节大于1cm，但超声无法判断良恶性者；

甲状腺结节在0.5-1cm，如为高风险人群或超声有恶性表现者；

任何大小甲状腺结节，如超声发现颈部淋巴结有恶性表现者。

主持人：甲状腺结节钙化的意义是什么？

蔡主任：一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%~62.5%有钙化，一般认为钙化颗粒越粗大，癌细胞分化越好、其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系：

粒样钙化，几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状腺癌的特征性表现。

粗大的钙化阴影中，约有10%~20%为癌，其中滤泡状腺癌所占比例大。

髓样癌粗大颗粒和沙粒样钙化相混合。

一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。

通过上述内容的描述，我们可以看出甲状腺结节钙化阴影的特点可能与癌分类有关系。患者做甲状腺结节钙化诊断时，医院，以免发生漏诊。

下节提示3：甲状腺结节治疗后理想的目标应该是什么呢？现代发达的医疗技术，又是如何治疗甲状腺结节的呢？不要走开，《北方名医》马上回来。

主持人：甲状腺结节治疗追求的目标应该是什么？

蔡主任：去除病灶

尽可能的保留正常的腺体组织及其内源性激素分泌功能；

降低首次治疗后的复发率

保护喉返神经.甲状旁腺不受损伤等；

充分保护颈部美观。

主持人：什么是甲状腺结节微波消融术？

蔡主任：消融技术是一类微创技术的总称。凡是不将病灶切除拿出体外，而让其保留在原有解剖位置。仅令其发生细胞和组织坏死，最终达到病变明显缩小甚至消失的治疗方法，统称为消融。微波消融术是令一根很细的微波针穿刺进入病灶处，微波针尖端发出微波辐射加热病灶部位，最终使得病灶部位细胞坏死。体现在皮肤穿刺点微小、穿刺路径细微、目标病灶周围的正常组织受损较轻。是一种真正的微创手术！

主持人：甲状腺微波消融术与外科手术对比如何？

蔡主任：

外科手术

微波消融

创伤性

需麻醉，开刀创伤大，出血多，术后疼痛明显

局麻，无需开刀，微创，出血极少，术后基本无疼痛

手术切口

约5-8cm切口，甚至更大，且留有疤痕

无切口，术后用创可贴即可覆盖，无疤痕

甲状腺功能

甲状腺切除或次全切除

保留甲状腺及其功能

全身影响

因肿瘤周围正常甲状腺组织被切除，术后容易出现甲减相关的全身负面影响

甲状腺功能几乎不受损

成功率

肉眼下手术，微小的结节、肿瘤易被遗漏

在高清彩超引导下，手术可视进行，能彻底的发现，毁灭微小病灶

住院周期

24小时后可下床活动，至少住院7天左右

术后即可活动，观察1-2天即可出院，不影响正常工作和生活，亦可不住院

并发症

术后并发症常见

并发症少

手术时间

一般1-2小时

15-30分钟

主持人：甲状腺微波消融术适应症是哪些？

蔡主任：甲状腺良性结节：腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上呈肿块状的桥本氏甲状腺炎。

症状性结节：因生长较快而产生局部压迫症状或导致甲亢等；

外科手术未完全切除的残留结节再生，或者残余正常踢组织内新生结节；

多发性结节，恐外科手术切除难以保留正常的甲状腺组织者，分散、微小、位置较深的结节使得外科定点切除比较困难，有可能切除整个腺叶或腺体，尽可能保留正常甲状腺组织的内源性功能，以免使用外源性甲状腺激素替代治疗。

严重疤痕体质患者：为避免颈部明显的疤痕，应选择穿刺消融治疗。

患者高龄、或合并糖尿病、心肺功能差，不能耐受外科手术或全身麻醉。

儿童甲状腺结节：应该优选可保留正常甲状腺组织的热消融治疗；儿童心智尚不成熟，对具体的治疗方案缺乏理解和决定能力，但是对美容的期待将会随着年龄增长表现出来，应该充分保护儿童对美容的保有权。

准备受孕的甲状腺结节女性患者：甲状腺结节可受雌激素、孕激素的刺激迅速增大，可能与部分人甲状腺组织中存在雌激素和孕激素受体有关。

异位、孤立的甲状腺内结节：由于是人体内唯一的甲状腺，为保留内源性甲状腺激素的分泌功能，需在完成治疗的前提下尽可能保留正常腺体组织，非常适合采用热消融治疗法；

甲亢：因腺体肿大，增生导致甲亢，内科治疗无效或效果不显著，放疗不宜或效果不佳者，拟行外科切除部分腺体。

甲状腺癌外科清扫术后后颈部淋巴结残余转移或复发颈部v区淋巴结转移癌在术前超声检查时容易被遗漏，外科手术中受到切口范围的限制在没有明确的术前诊断提示时可能会放弃对v区淋巴结的探查，从而可造成v区转移淋巴结的遗漏清扫。

下节提示4:预防甲状腺结节的方法都有哪些呢？甲状腺结节的患者在日常饮食中应该注意些什么呢？《北方名医》带您继续了解。

主持人：甲状腺结节怎么去预防才有效呢？

蔡主任：情绪方面，根据调查显示，甲状腺病的发生多与情志失调有一定亲密的关系，保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。

饮食方面，饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。

原理污染：我们居住的环境与甲状腺疾病的发生有密切关系，外界环境因素：如空气、土壤、水以及食物中的有害化学物质都会刺激甲状腺，要预防甲状腺的发生，那么防止环境污染，远离有害化学物质，对于预防甲状腺疾病同样有着重要意义。

避免过度劳累，我们都知道过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺疾病的有效方法。

主持人：甲状腺结节饮食应注意哪些？

蔡主任：热量：因为甲状腺技能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。

蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。

维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。

避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物（海带都不可以吃）、辣椒。

主持人：虽然甲状腺结节这个疾病有可能会恶变，但是也要提醒您了，一旦发现自己得了这个疾病，也不需要过度紧张，只需要调整好心态，并且配合医生的治疗治愈率还是很高的。好了，我们今天的节目到这里就要和您说再见了，我们下期再会！