眼球突出都是由甲状腺眼病引起的吗

眼球突出是眼科临床常见的一个体征，引起眼球突出的原因很多，甲状腺眼病只是其中之一。

这里简要介绍几种引起眼球突出的常见眼病及特点：

(1)甲状腺眼病突眼是眼科门诊突眼比例占首位的眼病。①具有甲状腺疾病的全身症状及体征。②甲状腺功能化验为甲亢或甲减的指标。③除了突眼还具有典型的甲状腺病人的眼部诸多表现，例如：发病早期的眼睑肿胀、怕光、流泪、眼红、上睑后退、眼睑迟落。随病程发展出现视物双影、眼球转动不灵活，甚至固定不能运动，视力下降，少数可失明。④甲状腺突眼多为轴性突出（向正前方突出），晚期由于肌肉纤维化，部分病人向下突出。⑤约有双眼同时突出，单眼突出多见甲状腺功能减退型。⑥病情发展缓慢，受甲状腺疾病的病情影响，眼病时好时坏，具有反复性。⑦在活动期能得到及时干预和有效治疗，突眼会减轻或复原，到了静止期病变组织发生纤维化很难改变突眼的外貌。⑧医学影像检查是可靠的鉴别诊断手段：眼眶B超是首选，必要时做眼眶CT或磁共振。眼外肌影像显示独特的梭形肥大，边界光滑清楚，磁共振还能显示提上睑肌的病理特点，提供是炎症还是纤维化。对临床选择治疗方案很有忘义。⑨约2/3的轻、中度病人能自行缓解，并具有自愈和自限倾向。

(2)炎症性眼球突出常见于眶蜂窝织炎及其他眼眶内感染性炎症，血常规化验异常。通常有发烧及败血症等全身症状，眼眶剧痛。起病急，病程短，经消炎控制感染，眼球突出很快恢复。单眼发病，如果是眼球邻近组织感染，如急性鼻窦炎、海绵窦感染。这类眼球突出常常是偏离中轴线向一侧突出。这和甲状腺眼病的轴性突出截然不同。

(3)外伤性眼球突出有明确的外伤历史，常为单侧突出，并合并其他眼部外伤的体征。

(4)占位性眼球突出眼眶内的良性肿瘤、恶性肿瘤都可压迫排挤眼球致使突出。因其发展缓慢，尤其是眶尖部的良性肿瘤使眼球呈现轴性突出特征，易与甲状腺突眼混淆，甲状腺眼病在CT的矢状位上，下直肌肥厚呈现球型影像时常误认为眶内占位，要注意鉴别。这类病人不伴有甲状腺病全身症状。通过甲功化验，眼部超声、磁共振检查不难鉴别。

(5)眼眶炎性假瘤或眼外肌炎有很多症状和体征与甲状腺眼病突眼相似，但没有甲状腺眼病的眼睑退缩和眼睑迟落的体征。炎性假瘤早期就有视力障碍，大多伴持续性眼眶剧烈疼痛及头痛，常有上睑下垂，累及泪腺，可见泪腺脱垂。甲状腺功能化验正常。而甲状腺眼病病人一般在重症或晚期才出现视力下降，疼痛不会持续，只是轻度胀疼。影像学检查可提供可靠鉴别依据。CT扫描也常容易混淆，尤其有多条眼外肌肥大时要仔细找出不同的显像：炎性假瘤的眼外肌是一致性的肥厚B超多显低回声，多伴有边界模糊。而甲状腺眼病眼外肌呈梭形肥厚，表面光滑。

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