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桥本甲状腺炎

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桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CTL），是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，病变特征为甲状腺内大量淋巴细胞、浆细胞浸润及广泛替代甲状腺实质。

患者表现为无痛性甲状腺肿大，随着病程的发展，可出现轻度甚至中重度甲状腺功能减退。

病因

CLT的病因尚不清楚，可能与环境和遗传相关。

统计发现，CLT有家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生，并常合并其他的自身免疫性疾病。

环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。

病理表现（大体）

CLT早期：甲状腺肿大，切面呈结节状、肉样外观。

病人出现短暂的甲状腺功能亢进,随后甲状腺功能逐渐正常，数年后甲状腺萎缩（即晚期），出现甲状腺功能减退。

早期桥本甲状腺炎（上图）

CLT晚期：双侧甲状腺对称性萎缩。

病人甲状腺功能持续性低下。

晚期桥本甲状腺炎（上图）

病理表现（显微镜下）

正常甲状腺滤泡：正常甲状腺滤泡内衬立方上皮，这些上皮细胞可分泌或重吸收胶质，甲状腺间质富含血管，分泌的激素可进入血管进行运输。

正常甲状腺滤泡内衬立方上皮（上图）

桥本甲状腺炎：可见淋巴滤泡样结构。

低倍镜下桥本甲状腺炎（上图）

中倍镜下桥本甲状腺炎(上图)

诊断及治疗

Fisher提出5项指标诊断方案：

1.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；

2.TGAb、TMAb阳性；

3.血TSH升高；

4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；

5.过氯酸钾排泌试验阳性。

鉴别诊断需注意区分：

1.结节性甲状腺肿

2.Graves病

3.甲状腺恶性肿瘤

4.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎

治疗方案：

1.轻度甲状腺肿大而无症状者可随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，应给予甲状腺制剂治疗。

2.采取中西医结合为主的综合性治疗甲状腺炎、甲减、甲低是甲状腺疾病治疗的总趋势。

3.目前桥本氏甲状腺炎的治疗多用甲状腺片剂替代治疗。