甲状腺肿瘤射频消融流程

一、甲状腺肿瘤射频消融的适应症

经针吸细胞学检查或粗针穿刺活检证实为甲状腺良性结节

结节实性部分＞20%

结节明显增长

患者存在与结节明显相关的自觉症状

结节明显外凸影响美观并要求治疗

患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察

自主功能性结节引起甲亢症状

不能手术或不愿手术

二、甲状腺射频消融禁忌症

绝对禁忌证：凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。

相对禁忌证：①结节小于2cm；②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；③尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）；单发恶性病灶灶（乳头状癌早期）影像学未发现淋巴结转移者。

三、甲状腺射频消融并发症

颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。

发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。

血肿：早期发生率约2.1%，多于1月内消失。

喉返神经损伤:较严重的并发症，一般发生率约1.3%。

甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查即恢复正常。

其他并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）。

四、射频消融的流程及注意事项

术前准备

所需要的检查：

血常规、凝血试验、传染病四项、肝肾功、电解质、血糖、心电图、胸片、甲状腺彩超、甲状腺穿刺病理、喉镜

充分向患者沟通射频消融的风险、远期效果并签署手术和

超声造影同意书，安排手术

2.超声检查

术前超声检查的目的

明确瘤体的数量、位置、大小、瘤体内部情况

针道的选择：进针点的选择

瘤体囊性部分的处理：18G穿刺针，生理盐水冲洗、置换

消融针的选择：、、

消融功率的选择：25-70W、动态选择

3、超声造影

4、局部麻醉

局部麻醉注意事项

麻醉、隔离、消融进针点三点合一

麻醉的范围：甲状腺外科包膜与颈前肌群之间的间隙，甲状腺后方需谨慎

局部麻醉药物的选择：利多卡因、罗哌卡因，特别紧张的患者可给予镇静、镇痛

麻醉药物：利多卡因，25%～50%，成人一次最大用量为～mg

5、隔离带

注意事项

针道注意避开颈总动脉、颈内静脉、甲状腺中静脉，注意变异的发生

隔离液量的选择：在甲状腺周围形成约0.5cm的隔离带

隔离的目的：保护周围脏器、使甲状腺处与悬浮状，改变瘤体与颈总动脉的位置关系，易于完全消融瘤体

6、射频消融开始

消融策略选择技巧

进针位置：瘤体最大横截面平面，瘤体后方、颈总动脉/气管前内侧与进针点处于一条直线。

根据个人习惯选择：峡部或侧方进针

从中间到两端进行移动消融，根据组织反应情况决定消融的功率和移动的速度

7、术后超声造影

8、手术结束

术后注意事项

密切观察颈部是否肿胀

按压伤口10-20分钟，冰敷

避免咳嗽、呕吐等使颈部血管压力增加的动作

酌情使用止血药物

术后6小时可进食水

六、术后随访及效果分析

术后3、6、12个月进行甲状腺彩超及甲状腺功能检查评估消融效果

三个时间点的体积均值

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长按







































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