名医答录甲状腺结节需要查甲功吗

打造吉林省最大的名医聚集地

甲状腺已成为体检中

最常发现问题的器官之一

很多人被体检单上的甲状腺结节吓到了

大家问的最多的问题就是

结节会不会变癌

26日10时-11时，本期名医在线邀请了吉大一院甲状腺外科主治医师王培松做客长春甲状腺病友交流（群号：）。

线上义诊专家

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本期专家：王培松

吉大一院甲状腺外科主治医师，年-年留学美国俄亥俄州立大学医学中心（OSUMC）。

擅长：甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、颈部疾病及多发内分泌肿瘤综合症的诊断、内科处理及外科手术治疗，特别对“腔镜微创手术”、“颈部无瘢痕手术”、“超微创微波及射频消融术”、“多功能保留颈淋巴清扫术”、“疑难复杂手术”颇有建树。熟练掌握头颈部疾病超声检查诊断技术、术中喉返神经监测技术、甲状腺细针穿刺技术、甲状腺肿物射频消融治疗技术、术前超声精确定位以及术中超声应用技术。

近年在国内外权威杂志发表论文20余篇，其中SCI收录5篇，EI收录11篇，中华系列论文5篇，参加课题3项，其中A类课题1项，省卫生厅课题1项，市科委课题1项。

现将答疑内容整理如下

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甲减患者复查需要查什么？

网友蓝天：我是甲减患者，5年没有复查，现在吃优甲乐，复查需要查什么？

王培松：需要查甲功三项：FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺素），如果方便的话彩超也可以查一下，甲减的患者有的会合并有甲状腺肿瘤。

甲状腺乳头状癌必须手术吗？

网友ＹūńＰéЙɡ：做完病理诊断甲状腺乳头状癌，需要马上手术还是定期复查？

王培松：尽早做，但不是必须马上做。不是所有的甲状腺结节患者都可以定期复查，需要医生对您的情况详细评估后再决定治疗方式。关于甲状腺结节经穿刺确诊为甲状腺癌的患者是否可以暂时不手术，而是定期复查，目前国际上观点不一，可以在医生的指导下密切观察。如果发现问题，需要及时治疗。目前我个人的患者中大约有50人左右怀疑是甲状腺乳头状癌，其中有一些已经穿刺确诊，她们目前没有手术，在定期复查。这些患者能够不手术定期复查的前提是需要经过医生的详细评估以及患者依从性好，能够按要求定期复查。

甲状腺结节低回声咋回事？

网友快乐的小鱼：男性55岁，甲状腺结节5.0毫米*5.3毫米，单发、低回声是不是恶性的几率很大？

王培松：低回声不一定就是甲状腺癌，一部分良性结节也会有低回声表现，还需要综合其他超声指标综合分析。一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人如果出现以下表现者应警惕癌性结节的可能：①14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10％～50％是恶性。②成年男性甲状腺内的单发结节。③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。④沿海地区居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节应引起注意。⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹、声音嘶哑者。⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则，尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。

tsh数值相差很大怎么回事？

网友似水无痕：我乳头状ca，右侧加峡部切除，无转移，手术已6个月。一直服用优甲乐50毫克。一个半月前tsh为0.25，前几天超敏tsh3.09，相差这么多是什么原因？现在得吃多大剂量？

王培松：可以一个月后复查再看看。如果还是这样就需要加量。有时候化验测量结果会有误差，季节更替、体重改变、年龄变化等的时候时需要加减药量，不同体重、不同年龄的患者的代谢水平会不同，需要的药量也会随着变化。这也是术后需要定期复查的原因。

甲亢患者停药需检查哪些指标？

网友晴朗：甲亢患者需要检查哪些指标决定是否停药？

王培松：一般甲亢患者药物治疗需要吃足疗程，大约一年半到两年。甲功和TRAb（促甲状腺素受体抗体）正常是停药的一个指标。

甲状腺呈半火海状咋回事？

晴朗：我服用了14个月的赛治，上次体检说甲状腺呈半火海状，但是甲功三项吃药半年以后就正常了。

王培松：一般吃药一年半到两年，大约一半的甲功最终能停药治愈，剩下的一半需要继续服药或者改成其他治疗方式，比如手术或者碘。甲状腺彩超中呈半火海状、火海征都是甲状腺彩超中常见的超声改变。这些改变与甲状腺代谢增强、血液供应丰富、甲状腺肿大等有关。但是这不是恶性或者说不好的一个指标。所以不用担心。

甲状腺癌术后越来越疲倦咋回事？

网友小五：男，62岁，我9年前做的甲状腺癌手术，现在很怕冷，感觉越来越疲倦、胳膊腿越来越疼，是不是碘引起的？

王培松：建议查一下甲功看看，有可能跟优甲乐药量有关。不像碘治疗导致的，医院检查一下。

甲状腺半切后复查甲功哪几项？

网友柠檬：甲状腺半切后复查甲功哪几项，甲状腺球蛋白这个指标对半切患者病情有何意义？

王培松：复查甲功三项：FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺素）。Tg（甲状腺球蛋白）对你没有诊断意义。

脖子上长淋巴结怎么办？

网友土豆妮：脖子上长了淋巴结怎么办？

王培松：淋巴结常见的原因为炎症、结核、淋巴瘤、转移癌等。如果持续增大需要谨慎不好的可能，请及时就诊。

左侧乳头状癌全切做碘是否更好一些？

网友小太阳：我是左侧乳头状癌全切，病灶2厘米，没有转移，是不是做碘更好一些？

王培松：你碘都用不用可以。有的患者碘治疗弊大于利，碘治疗后会增加副损伤以及增加其他系统器官得肿瘤的风险。当然，如果碘治疗利大于弊的患者，还是建议做碘治疗。

甲功哪项指标不合格可以诊断为甲减？

丁香结：甲功哪项指标不合格可以诊断为甲减？

王培松：甲功五项的前三项：FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺素）。

右侧甲状腺切除TSH控制在多少范围比较好？

网友sunny：35岁，女，年11月右侧甲状腺切除，TSH控制在多少范围比较好？

王培松：您手术已经1年多了，TSH小于1.5就可以。

网友sunny：含碘高的东西如海带紫菜之类的能吃吗？

王培松：sunny不忌口，正常饮食。

体检有结节需要查甲功吗？

网友sunny：如果体检有结节需不需要查甲功？

王培松：甲功和甲状腺结节之间没有必然联系。我的标准是如果没有明显甲亢和甲减的表现，那就看医生体格检查中甲状腺触诊是否甲状腺质地变硬，甲状腺彩超中甲状腺实质回声是否均匀。

网友sunny：如果回声均匀，边界清晰，也没有明显症状，可以不用检查甲功是吗？

王培松：没有明显临床症状可以不查。我说的回声均匀是甲状腺实质，不是甲状腺结节的回声。另外彩超中这个甲状腺实质回声是否均匀的准确性与彩超医生的经验水平有关。经验丰富的彩超医生给出的结果更准确。

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