桥本氏甲状腺炎的治疗及预防

临床上，我们常见年轻的女性病人具有桥本氏甲状腺炎的特质。可能没有任何临床症状，也可能出现甲状腺机能低下的症状：怕冷、虚胖、容易便秘、无精打采等，治疗的方式则是补充甲状腺素。

本病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。

桥本氏甲状腺病的病理机制为自身免疫反应产生自身抗体。如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗体与抗原形成免疫复合物。依赖与抗体的细胞毒，免疫介导，免疫复合物，淋巴细胞毒等作用于甲状腺滤泡上皮细胞，形成免疫性炎症，炎性细胞増生肿大，形成不同程度的甲状腺肿。少数桥本氏甲状腺病患者甲状腺可无肿大。

桥本发病很高，有文献报告，以几种抗体检测对某地区人群作普查，发现有5%的患者有HT。

此病的病程较长，几个月到几年的均有，对于本身症状较轻或治疗及时的患者，甲状腺功能会恢复至正常状态。但是还有一部分患者，其病程较长且病情严重，甲状腺组织破坏严重，患者需要终生服用甲状腺素片替代治疗。

临床表现

相对其它甲状腺疾病来说，桥本甲状腺炎的临床表现更为复杂，其发病呈现明显的隐蔽性（压痛感不明显、甲状腺质地较硬、表面光滑等）。

一般发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。患者常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

还有一部分临床表现典型患者的诊断并不困难，这类患者得到及时治疗的原因是甲状腺明显肿大，甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。

甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动，后期会出现甲状腺滤泡细胞破坏性的甲状腺功能低下，部分病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

桥本甲状腺炎的诊断标准大概包括下列5项指标：

1.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；

2.TGAb、TMAb阳性；

3.血TSH升高；

4.甲状腺超声有不规则浓聚或稀疏；

5.过氯酸钾排泌试验阳性。

以上5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有4项者即可确诊。

一般在临床中只要具有典型桥本甲状腺炎临床表现（中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TGAb、TPOAb阳性即可诊断。

对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。必要时应以冰冻切片组织学检查确诊。

治疗原则

1.药物治疗

（1）如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，但需要随诊。

（2）甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

（3）桥本甲亢患者经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。

（4）糖皮质激素治疗，本病一般不使用激素治疗，对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松，好转后逐渐减量，用药1～2个月。

2.手术治疗

桥本甲状腺炎手术指征：患者出现甲状腺肿大，且气管食管压迫；疑有甲状腺癌者。此类患者手术完成后，需终生甲状腺激素—优甲乐替代治疗。

预防办法

桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原但慢性炎症性自身免疫病，并有家族聚集现象，常伴随着一些其它的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，所以一般认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。

环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用，所以要尽可能的避免诱发源，并保持健康作息和心理状态。

积极锻炼身体，提高抗病能力。

尽量避免头颈部X线照射，尽量不要暴露在强辐射下。

保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病的关键。

避免碘摄入过少或过多，保存甲状腺动健康。

本病有自然发展为甲状腺功能减退等趋势，无论是病中还是病后都必须时刻