真实案例查出4b类结节,匆匆一刀切后

临床上发现甲状腺结节，首先会鉴别其性质，看是良性还是恶性。对于恶性结节且淋巴转移了，毫无疑问需要开刀切除；而良性结节传统的处理方法一般是定期观察，但是在“定期观察”这个过程中，结节会有增大或恶化癌变的风险。下面这个案例中的主人公，先是因为医生的一句“定期观察”，对结节放任不管，导致结节性质转变为4b类，随后又因为医生一句“需尽快进行手术切除”，一刀切除了甲状腺，成为了甲减患者。

真实

案例

基本信息：王女士51岁贵阳人

入院诊断：术后甲减

首诊日期：年08月11日

接诊医生：赵瑞玉

01放任不管结节一年变4b类51岁的王女士于年体检查出了甲状腺右叶结节，由于担心结节是恶性的，便医院咨询医生，几家医生都说王女士的结节是良性的，不用过多干预，定期观察就可以了，王女士听说是良性结节，便觉得可以高枕无忧，从此也没再过问。年，王女士例行体检复查，彩超提示结节4b类，王女士这才紧张起来，医院再次复查彩超，医生告知其恶变的概率很高，需进行手术切除。02手术切除结节变甲减王女士害怕手术，但家人担心病情严重，便鼓励她手术切除，最终王女士接受了甲状腺切除手术，此时距离拿到报告单不到一个星期。术后，王女士出现了声音嘶哑的情况，且两个月后王女士出现体重快速上升、疲乏无力、身体浮肿、腹胀、便秘等症状。

▲图为王女士的脖子，可明显看到手术疤痕

03术后甲减只能终身服药

?年08月11日

王女士来到我院检查，接诊的是我院赵瑞玉主任，了解到王女士的病史后，赵主任建议她去做一个甲功检查。

▲王女士的甲功报告

甲功报告显示，王女士的促甲状腺激素（TSH）值非常高，三碘甲状腺原氨酸（T3）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）数值均偏低，抗甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO）值相对于正常值偏高，甲状腺球蛋白抗体（A-TG）值高出正常值的40多倍。结合王女士此前做了甲状腺切除手术，术后体重上升、疲乏无力、便秘、身体浮肿，赵瑞玉主任确定她这是患上了术后甲状腺功能减退症，由于甲状腺切除后甲状腺激素分泌不足，只能靠长期服药来维持身体的正常运行，也就是说王女士这样的情况是需要终身服药的。听到赵主任这样说，王女士悔不当初，并表示自己此前并不知道手术切除甲状腺会有这样的后果，希望赵主任帮帮自己。根据王女士的就诊意愿，赵瑞玉主任对王女士的情况作了综合评估，并为她精确配比了药物，叮嘱她按时服用。目前王女士的甲减症状虽然在赵主任的诊疗下改善，但她不得不面对终身服药的后果。04赵瑞玉主任解读

从王女士的这个案例中，大家应该要有以下几点收获：

1、“定期观察”不是放任不管。饮食作息要调整好，复查不可以落下，如果发现结节本身较大或生长速度快，即便是良性的也是需要及时处理的。

2、结节不要动不动就一刀切。传统开放性手术有着风险大、复发率高、易造成终身甲减等弊端，故非恶性结节不建议手术，像案例中王女士这种没有确诊为恶性结节就手术的做法，并不可取。

3、看病医院，选择治疗方案时要有自己的主见，不能听风就是雨，适合自己的才是好的。

本案例相关医生

?赵瑞玉

赵瑞玉主任毕业于陕西中医药大学，曾就职于医院，从事甲状腺临床工作20多年，医术精湛，医德高尚，深受甲状腺患者信赖，再加上她的性格温和，善解人意，获得众多患者喜欢。擅长治疗甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺囊肿等，尤其对甲状腺相关眼病的各种突眼有独创的疗法。你可能还想看

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