产后想做辣妈甲状腺也要恢复好

北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。

小王媳妇怀孕8个月，天天挺着个大肚子，走路都气喘。她盼望着：快了快了，很快就卸货了。心里憧憬自己做新妈妈的样子。

孩子健康来到这个世界，吃奶睡觉拉臭臭，一晃到天了。小王媳妇的辣妈梦，也随着奶水流走了——

怀孕长的肉，就是下不去；脸上黄黄的，头发一直掉；每天都觉得累，连脑子都不好使了，难道真是一孕傻三年？

你看人家章子怡，生完醒醒一个月，就能苗苗条条气色光亮地出镜了。这是咋回事？有人说是月子没坐好，所以恢复不好，这是真的吗？

产后甲减

是什么

去医院检查，医生说小王媳妇得了甲状腺功能低下，又叫甲减。她以前从来没有过甲状腺疾病，难道生个孩子生出毛病来了？她妈妈倒是有桥本氏甲状腺炎。这有关系吗？

其实，小王媳妇这是得了产后甲状腺炎，是在生完孩子后自己的免疫系统去攻击甲状腺的结果。那免疫系统为什么要攻击甲状腺呢？这还得从怀孕时说起。

免疫系统：又是你在搞事！

都说儿是娘身上掉下的一块肉。其实这块“肉”还是不太一样：它有50%的基因不是来自母亲的。我们人体中负责保卫工作的免疫系统，碰到这块又像自己又不完全是自己的“肉”时，如果过于警觉的话，就会发现它的异常从而排斥它，这样就会造成流产。所以，为了让胎儿能够顺利发育，孕期母体的免疫系统会适当下调，变迟钝的免疫细胞碰到胎儿组织，看着有5分像就让它过关了。

等生产以后，免疫系统又要经历一个恢复的过程。在一部分人群里，矫枉先过正，免疫系统过于亢进，会把自己的器官当作外来异物去排斥，而甲状腺就是一个常见的目标，这也就是小王媳妇产后患上甲状腺炎的原因了。

产后甲减

症状表现

产后甲状腺炎常见于产后3-6个月，主要表现为无痛性炎症。整个病程可长达6-10个月，可以分为三部分：

1

甲亢期

免疫系统攻击甲状腺，致使甲状腺组织被破坏，里面储存的甲状腺素被释放到血液里，造成一过性甲亢。这个过程持续4-6周，严重者可持续2-3个月，因为出汗，体重下降，睡不好觉都是产妇产后恢复的常见症状，所以很多时候甲亢期会被忽略。

2

甲减期

接下来体内过多的甲状腺素慢慢被清除。在恢复期间甲状腺素可能产量不够，所以病人进入甲减期。

3

恢复期

到最后大部分病人的甲状腺完全恢复，但是小部分的人会终身甲减。

产后甲减

问与答

问

产后发现甲减，需要治吗？

要。建议开始补充甲状腺素（优甲乐）。治疗以后新妈妈体力变好，也有利于产后恢复。

问

优甲乐要一直吃吗？

不一定。治疗后要定期复查血中甲状腺素浓度以调整治疗剂量，六个月后可以考虑尝试减量。若减量后复查甲功正常，则可以考虑停药，但如果减量后仍然提示甲减，那就说明甲状腺尚未完全恢复，需要回到原来的剂量。

问

甲减患者要额外补碘吗？

不需要。碘是用来生产甲状腺素的原料。碘缺乏，甲状腺会代偿性肿大，但如果过于缺乏，也会造成甲减。但是现代由于加碘盐和含碘食物的摄入，碘缺乏已经极少见。大部分甲减还是由于甲状腺本身有问题，所以补碘没有用也不需要。如果已经在吃优甲乐，那它就是现成的甲状腺素了，所以也不需要碘。

问

孕期和哺乳期需要补碘吗？

要。孕期和哺乳期的妇女需要的碘量增加，建议补充碘。美国甲状腺协会年指南推荐孕妇需要每日摄入微克碘，其中约微克来自产前维生素，其余来自食物。含碘盐是主要食物碘来源，海产品也富含碘。

补碘要在怀孕前三个月就开始，一直到哺乳期结束。如果妇女在孕前就有甲减，孕期多数要增加优甲乐剂量。我们推荐甲减患者在孕期每月都查血以调整用药剂量。如果已经在吃优甲乐，就不需要补碘了。

问

小王媳妇的妈妈患有桥本氏甲状腺炎，这跟她的病有关吗？

是有关系的。日本的桥本医生最早描述了这个疾病。它是由于自己的免疫系统长期攻击甲状腺造成腺体内部的慢性炎症，查血可见甲状腺抗体阳性。在甲状腺遭到攻击破坏的时候，人体又在不停地修复。这样破坏-修复持续进行，如果破坏的力量大于修复的能力，甲减就产生了，反之甲状腺功能可能始终正常。所以在甲状腺抗体阳性的人群里，大概有70%的人表现为甲减，其他人可以没有甲减。

如果上一代有这个疾病，下一代患病的概率就增加了。对女性来讲，甲状腺抗体阳性会大大增加孕早期流产和产后甲状腺炎的机会。所以如果你有桥本氏甲状腺炎家族史，请告知医生。

问

怎样预防产后甲状腺炎呢？

产后甲状腺炎目前没有预防方法。如果新妈妈觉得产后自己像是变了一个人，建议检查甲状腺功能。桥本氏甲状腺炎是产后甲状腺炎的最大危险因素，目前也没有有效的预防方法。不过所有的自身免疫病，包括桥本氏甲状腺炎，都可以在一个人承担很大压力的时候发生或恶化。

所以适当减压爱护自己，总是对的。新妈妈不容易，希望大家都能体谅关爱孕妇产妇和所有的妈妈们。

作者简介

张美娟

医学博士，年毕业于北京协和医学院，年获美国密苏里大学营养学硕士。现为美国宾医院内分泌科医生。擅长糖尿病、甲状腺疾病和其它腺体疾病的诊治。

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