当红主播查出甲状腺结节,一个决定拯救了她

N海都记者林宝珍通讯员伍世军

黄琳（化名）是一名知名网络主播，前不久，体检发现一个大约1.2厘米的甲状腺结节，超声提示恶性风险等级为4级，恶性可能性比较大，医生建议手术切除。

幸运的是，在咨询医院甲状腺外科王鸿程主任后，黄琳接受“甲状腺结节细针穿刺”检查。细胞学检查发现，结节并非恶性，也不需要手术。这让她欣喜万分。

对此，王鸿程主任表示：发现甲状腺结节，千万不能“以貌取人”，细针穿刺作细胞学检测很有必要，可避免不必要的甲状腺切除手术、拯救很多人的甲状腺！

甲状腺结节细针穿刺检查（示意图）

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甲状腺结节检出率越来越高

3人当中有1人

医院甲状腺外科主任王鸿程在给患者做甲状腺超声检查

“甲状腺疾病是一个常见病，而且发病率很高，我们一年做了将近例甲状腺手术，绝大部分都是与甲状腺结节有关的。”医院甲状腺外科王鸿程主任介绍，甲状腺是一个形状像蝴蝶一样的器官，长在我们颈部正前方靠下的位置。甲状腺结节就是那些长在甲状腺上的“小疙瘩”“小团块”。很多因素可导致长甲状腺结节，如甲状腺炎症、情绪波动大、接触了放射线、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入量有问题等等。

据统计，我国居民甲状腺结节患病率为32.4%，也就是说每3人就有一个患有甲状腺结节。特别是近年，随着高清超声技术的普及，以及人们对体检的重视，甲状腺结节检出率越来越高，已经成为一大“热门”。

“总的来说，甲状腺结节良性多、恶性少，大概5%－10%为恶性。因此，发现甲状腺结节首先要判断结节的性质。”王鸿程主任说。

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细针穿刺是诊断金标准

可以“拯救”甲状腺

医生在给患者做甲状腺结节细针穿刺检查

目前，高清的甲状腺彩超检查，是筛查甲状腺结节最有效的办法，能够发现只有1－2毫米的结节，还能较好确定结节的数目、位置、形态、边界、质地、硬度、血供等，这些信息有助于判断甲状腺结节的性质。

“但是，彩超检查只是甲状腺结节良恶性鉴别的间接依据，诊断的金标准是细针穿刺活检（FNA）。”王鸿程主任介绍说，甲状腺穿刺是在B超引导下，采用细针穿刺抽吸病变部位组织，然后在显微镜下观察细胞的形态，以获得结节良恶性鉴别的直接证据。

甲状腺切除会带来很多问题，如需要终身服药，给患者造成心理负担，还可能出现疤痕、声音嘶哑等副作用。现在越来越多专家对甲状腺切除持谨慎态度。

“细针穿刺检查，其实也是为了拯救甲状腺。”王鸿程主任说，国外都是以细针穿刺的结果来评估手术和方案。首先，细针穿刺可确定结节的性质，为是否需要手术以及手术方案的制定提供依据；同时，它对淋巴结也有很高的特异性，为是否需要大范围清扫淋巴结等方案提供了依据。

此外，细针穿刺还可以避免漏诊、误诊。王主任的门诊就曾接诊过多例从基层转来的甲状腺患者，结节不大（不到2厘米），超声鉴定为良性，但细针穿刺后发现为滤泡性肿瘤，而这是需要手术治疗的。

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穿刺会“针道种植”吗？

不必担心！

王鸿程（左一）及团队在给患者做甲状腺消融手术

一些甲状腺患者担心细针穿刺“太痛”，还有的担心肿瘤细胞通过针道“种植转移”。

对此，王主任说，我们现在甲状腺穿刺用的是25G的细针，“针头仅头发丝大小，比普通肌肉注射用的针头（22G）还细得多！”因此，患者的疼痛感很轻，操作时一般不需要打麻醉。

另外，美国曾做过一项多例甲状腺细针穿刺的研究，发现“针道种植转移”的发生率为0.14%，而使用25G细针则未发现有种植转移。“因此，可以放心接受甲状腺细针穿刺。”

什么情况下需要做甲状腺细针穿刺检测呢？根据《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（版）》，其适应症有：

A

直径1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检；

B

直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑：

超声检查提示结节有恶性征象。

伴颈部淋巴结超声影像异常。

童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。

有甲状腺癌家族史或甲状腺综合征病史。

18F－FDGPET显像阳性。

伴血清降钙素水平异常升高。

专家介绍：

王鸿程

主任医师

教授

硕士研究生导师

医院甲状腺血管疝外科行政主任

国际内分泌外科医师协会（IAES）注册会员

中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组副组长

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会副主任委员

中国医师协会介入医师分会甲状腺超声介入学组常务副主任委员