Thyroid超声弹性成像低弹性甲状腺

原文摘要

Background:Thyroidultrasoundelastography(USelastography)providesanestimationoftissuestiffnessandishelpfultodifferentiatemalignantfrombenignlesions.Tissueproprietiesandmoleculescausingstiffnessarenotestablished.TheaimofthestudywastocorrelateUSelastographyfindingswithtissuepropertiesinthyroidnodules.

Methods:thyroidnodulesfrompatientswhounderwentsurgeryforthepresenceofofThy3(indeterminate)cytology(n=67),Thy4-5(suspicious-indicativeofcarcinoma)cytology(n=47)orlargegoiterinthepresenceofThy2cytology(n=1)andsuspiciousUSfeatureswereexaminedbyUSelastography.Tissuesobtainedaftersurgerywerecharacterizedforcellnumber,microvesseldensity,fibrosis,expressionofgalectin-3(Gal-3)andfibronectin-1(FN-1).

Results:LowelasticityatqualitativeUSelastography(LoEl)wasfoundin66nodules,1benignand65carcinomas,highelasticity(HiEl)in49nodules,46benignand3carcinomas(p0.).Quantitativeanalysis,performedin24nodulesandexpressedaselasticratiobetweenthestrainofthenoduleandthatofthesurroundingthyroidparenchyma,was1.90(1.18-2.77)(medianandIQR)in14noduleswithLoEland1.01-(0.91-1.10)in10noduleswithHiEl(p=0.).Stiffnessdidnotcorrelatewithcellnumberandwasinverselycorrelatedwithmicrovesseldensity.FibrosiswashigherinnoduleswithLoElthaninthosewithHiEl(p=0.)andincarcinomasthaninbenignnodules(p=0.02).FibrosiswashigherinnoduleswithhighexpressionofGal-3(p0.)andFN-1(p=0.).FibrosisandexpressionofGal-3andFN-1werehigherintheclassicvsthefollicularvariantofpapillarythyroidcarcinomaandlowerinfollicularadenoma.

Conclusion:i)LowelasticityatUSelastographyishighlycorrelatedwithmalignancy;ii)nodulestiffnessiscorrelatedwithfibrosisandexpressionofGal-3andFN-1;iii)thesefeaturesaremoreevidentintheclassicthanthefollicularvariantofpapillarythyroidcarcinoma.

RagoT,ScutariM,LoiaconoV,etal.Lowelasticityofthyroidnodulesatultrasoundelastographyiscorrelatedwithmalignancy,degreeoffibrosisandhighexpressionofgalectin-3andfibronectin-1.[J].Thyroid,.DOI:10./thy..

译文

背景：甲状腺超声弹性成像可以估算组织硬度，有助于鉴别结节良恶性。然而组织特性和分子机理增强结节硬度的机理尚未建立。本研究目的是探讨甲状腺结节超声弹性成像表现和组织特性的相关性。

方法：位手术患者的个甲状腺结节进行了超声弹性成像检查，其中67个结节为细胞学无法确定(Thy3)，47个结节为可疑恶性结节(Thy4-5)，1个结节为细胞学良性的甲状腺肿(Thy2)，上述结节均具有超声可疑征象。术后组织学标本分别分析：细胞数量；微血管密度；纤维化程度；galectin-3(Gal-3)和fibronectin-1(FN-1)表达。

结果：超声弹性成像定性分析66个结节呈现低弹性，其中1例良性，65例恶性；高弹性结节49个，46例良性，3例恶性。24个结节进行定量分析，结果显示14例低弹性结节应变率比值（结节与周边甲状腺组织相比）为1.90（中位值），1.18-2.77（四分位数间距），10例高弹性结节分别为1.01和0.91-1.10，有显著性差异（p=0.）。结节硬度与细胞数无关，与微血管密度负相关。相对于高弹性结节和良性结节，低弹性结节和恶性结节的纤维化程度更高（p=0.，p=0.02）。Gal-3和FN-1高表达的结节纤维化程度也高。相对于滤泡亚型乳头状癌，经典型乳头状癌的纤维化程度和Gal-3、FN-1表达要高，与前两者比，滤泡性腺瘤要低。

结论：1，超声弹性成像中低弹性特征与恶性高度相关；2，结节硬度与纤维化和Gal-3、FN-1相关；3，相比滤泡亚型乳头状癌，这些特征在经典型乳头状癌表现更明显。

读后记

看甲状腺文献，有几个人是必须follow的：

①常规超声，宾大的JELanger、斯坦福的TSDesser、布莱根的MCFrates、梅奥的CCReading、韩国延世的JYKwak；

②弹性成像，俄亥俄医学院的RGBarr；

③激光治疗，意大利雷吉纳的EPapini；

④射频治疗，韩国牙山的JHBaek；

⑤病理，宾大的ZWBaloch、布莱根的ESCibas；

⑥分子前沿，布莱根的EKAlexander、匹兹堡的YENikiforov；

⑦综合，意大利比萨的TRago、瑞士贝林佐纳的LGiovanella；

⑧髓样癌，意大利罗马的PTrimboli。

有时候临床的文章并不是奥义难懂，但是要写好却得有些功夫。像本文，其中“结节硬度与纤维化相关”的道理，只要是搞甲状腺的，闭着眼睛都能推导出来。但是作者深挖一步，进而研究了介导结节纤维化，细胞与细胞、细胞与间质粘附过程中，分子机理和硬度的相关性。并不是停留在生硬地做一些相关分析，至少阐述了可能的机制，故事讲得很圆满啊。

对于弹性成像在甲状腺诊断中的应用，我个人持观望态度。因为我感觉常规超声的短板同样也是弹性成像的短板，也就是如何有效地诊断无纤维化或者少纤维化，以乳头结构占优的恶性肿瘤是个难题，包含滤泡亚型乳头状癌、滤泡癌以及一部分髓样癌等。所以题图配发的是HJMoon发表的《灰阶超声和弹性成像在甲状腺实性结节的诊断表现》(Radiology,,:1–)一文中的插图，结论比较客观，大家可以找来看看。

简牍

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