桥本甲状腺炎综合血检与指标解读

甲状腺——

一只令你美丽且优雅的蝴蝶！

血液检查结合B超是检测桥本的主要手段，其中血检需是综合全面的项目，特别是抗体测定，这对桥本尤其是早期桥本的精确筛查有重要意义。早期桥本易被漏诊与误诊，从而错过最佳干预期，导致甲状腺在不知不觉中逐步受损。

同时，我们对测试结果的解读和理解也十分重要，正确的解读可以帮助你更好地掌握自己甲状腺的状况。很多病友虽然知道自己的指标异常，却不是很了解其含义，包括那些正常的关联指标，医生也不会给你解释太多。

磊儿通过学习，本期给大家介绍下甲状腺血检单上的常用指标，大家可以拿出自己的化验单一一了解哦！

促甲状腺激素（TSH）是一种垂体激素，当体内甲状腺激素水平偏低时，TSH会被释放，然后向身体发出信号，请求生成更多的甲状腺激素。打个比方，甲状腺激素是士兵，TSH是将军，当士兵不给力时，将军就会跳出来请求支援。所以，当甲状腺激素减少时，TSH会升高，反之，甲状腺激素升高，TSH会下降，一般以TSH水平来判断甲亢甲减及其严重程度，但TSH不能单独作为诊断桥本的指标，特别是早期桥本。

TSH水平升高对晚期桥本的诊断比较精确，因为桥本晚期的甲状腺激素几乎耗竭，TSH一般都是长期居高的。但在诊断早期桥本时，我们不能单凭TSH升高与否来确诊，这样容易漏诊，桥本早期的TSH是可以降低、正常或两极波动的，犹如过山车。

原因如下：

（1）在桥本早期，TSH水平可能会出现暂时性降低。

早期，随着甲状腺细胞被破坏，储存在细胞内的甲状腺激素会被释放进入体内，导致体内甲状腺激素暂时过多，TSH下降。

（2）在桥本早期，TSH可能显示正常。

早期，我们的身体有“补偿机制”，当甲状腺激素水平较低时，TSH被释放，指挥我们的身体生成激素以维持正常值，并且这个正常值可能维持好多年。

（3）在桥本早期，TSH还可能在两个极端间波动，难以捉摸。

另外，关于TSH的正常范围，美国临床内分泌学家协会定义为0.3-3.0μIU/ml，更严格的美国功能医学从业者将其定为1-2μIU/ml，博士也认为当TSH超过2μIU/ml，有显著炎症的桥本是可以通过服用甲状腺药物来降低抗体、延缓疾病发展的。但国内普遍上限是4-5μIU/ml，其实是偏高的，过于宽松的。磊儿本人是3.5，已经不低了。

无论哪个阶段的桥本，抗体检测是最有针对性的指标，特别是早期桥本。大多数桥本患者都会伴有一种或两种抗体上升，注意，一种抗体也是桥本哦。其中有90%的桥本TPOAb升高，80%的桥本TGAb升高。但也有一些血清抗体阴性的桥本，这就需要B超的介入来诊断。

抗体指标越高，存在时间越长，对甲状腺的损伤就越大，甲减的可能性也越大，也越难修复。

因此我们需要及时降低抗体，让抗体减少乃至停止攻击甲状腺，这样甲状腺才能得以修复或再生。

TPOAb——直接对抗过氧化物酶(TPO)的抗体（过氧化物酶是甲状腺内部的一种氧化剂，是激素合成必需的催化剂）

TGAb——一般TGAb抗体对甲状腺无损伤作用，但TGAb与甲状腺球蛋白结合后，可通过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，从而攻击甲状腺，导致甲状腺细胞破坏。

关于甲状腺激素如何生成，可看甲状腺激素的生成。

促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是攻击TSH受体的抗体，此抗体是诊断Graves病的重要依据，Graves患者的TRAb阳性率可达95%以上。Graves病会导致甲亢，有时会演变为桥本，桥本有时也会演变为Graves病，两者密切相关。

临床上T3/T4是判断甲功最基本的指标，T3是血清总三碘甲状腺原氨酸，T4是血清总甲状腺素，两者代表体内总甲状腺激素水平。但T3/T4会受甲状腺结合球蛋白（TBG）的直接影响，造成血检结果不精确。

甲状腺结合球蛋白（TBG）是血浆中甲状腺激素的主要转运蛋白，是甲状腺激素的结合载体。

T3/T4是两种主要的甲状腺激素，T4是激素原，活性较低，需要人体转化为更具活性的T3后，才能被人体调用，去指挥我们的身体增强代谢、生出毛发等功能，80%的T3都来自T4的转化。

有些人T4转化T3功能是有问题的，表现为T4含量正常，T3较低，或者优甲乐剂量与活性T3含量不对等（优甲乐是一种外源性T4激素补充剂）。

这个转化功能会受营养、肝脏和肠道等功能影响，所以磊儿认为90天方案不仅是降抗体，更是对我们身体全方位的修复，从而提高T4向T3的转化率，使甲状腺激素效用最大化（包括自身合成的激素和外源性激素）。

当T3/T4在血液中循环时，就叫做FT3/FT4（Free游离状态）。FT3/FT4不受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响，因此敏感性和特异性都明显超过T3/T4，能够真正直接反应甲功状态，我们需要更多参考这两个指标，以此来判断甲功现状。

反T3测试是测定有多少FT3能与甲状腺受体结合，但这种结合的目的是将受体关闭而不是激活受体，临床上通常用反T3测试来查看患者从T3中获益的情况。

TG

甲状腺球蛋白（TG）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。TSH、碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激其产生。甲状腺球蛋白被认为是甲状腺体形完整性的特殊标志物。也是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌患者治疗后随访的重要参考指标。

好了，病友们是不是更全面了解了自己的化验单，对自己的甲状腺更有掌控感了呢？希望大家喜欢磊儿的科普。

你可以