晓健康微讲座实录回放第一期专家为

摘要：晓健康微讲座第1场：我们诚惶诚恐，但大家的热情让我们喜出望外！百人群精彩互动，更加坚定了我们继续举办此类活动的信心！特别感谢赵曜主任对体检指标的专业解读。在赵矅主任的帮助下，我们已经整理好的文字版讲座实录回放，希望帮助您更好的自检自查。本期，我们为大家邀请到了青岛市卫计委保健办的资深医师赵曜，为大家解密体检报告的那些事儿。赵曜主任是青岛市干部保健的资深医师，参与了青岛市干部查体套餐的设计，现在已经是市场上各类商业体检套餐主要对标对象。工作二十多年来，他对体检报告的指标有很深的理解。赵主任的幽默开场让主持人和小助手紧张的心情慢慢平静下来，讲座期间，赵主任的睿智应答让小助手仰慕，会后得知赵主任讲座当晚抱病讲座，我们都非常惊讶于这丝毫没有影响赵主任的发挥。下面请看当晚的实录回放吧~~一、讲座实录1（一）为什么要体检？体检是对于身体最基本的专业评估与维护，是健康管理的起点，是自我保健的基础。

威胁现代人健康的主要有如下一些主要风险因素：恶性肿瘤、心脑血管疾病。恶性肿瘤就是大家熟知的癌症，大多数恶性肿瘤从早期发展到中晚期都需要一年以上的时间；而现代人的心脑血管疾病往往是糖尿病、高血压病这类基础代谢性疾病导致，其进展形成到发病更是超过数年。

一般的年度体检，其目的就是趁疾病在身体内还立足未稳，及时把它消灭在萌芽状态，赢得宝贵的治疗时间。

在这里对体检泼一点冷水，因为根据权威的最新杂志，在健康成年人中进行年度体检，如果体检套餐设计没有针对性，有时候并不会对我们的健康带来更多的好处，但是大部分的中国医学同行对查体无益的结论感到难以理解和认同。

体检现在是一个特别重要的产业，中国式的体检花样繁多，体检行业非常的红火！可谓是一只奇葩。但许多听上去合理的事情并不一定经得起仔细的推敲。所以，体检套餐的选择，必须个性化，针对人们的基础健康条件，因人而异。2（二）如何选择体检项目

关于体检套餐的选择，应当因人而异，理想的项目选择应当是医生对受检者的年龄、性别、遗传因素（家族史）、既往疾病等情况进行评估后制定的个性化查体方案。

考虑到普适性需求，一般的查体机构提供的基本体检套餐包含了核心的体检项目，适合于大部分参加年度体检的人群。主要有内外科检查，血尿便三大常规，血脂、血糖、肝功、肾功等血液指标，胸片，腹部超声，心电图，妇科检查等，这些已经基本可以对一个人的身体情况作出比较全面的评估。

不过根据版的《健康体检基本项目专家共识》，需要格外强调一下健康体检自测问卷。健康体检自测问卷是开展健康体检基本项目服务的重要内容之一，是形成健康体检报告首页的重要内容，也是选择个性化查体项目的重要依据。但是目前绝大部分体检机构，都是使用套餐的方式提供服务，不进行健康自测，不管什么人就是那么几个套餐，该查不该查的都一起查。这种方式大家都能接受，但是我们认为未来的查体更加的要突出个性化的要求。将来，如果是一个查体中心连问都不问你，就请你选择套餐，不作充分的沟通和评估，这样的查体中心要慎重选择。

简单解释一下主要的体检项目，方便大家选择：

最基本的是血压、身高、体重、内外科基本检查等。基本的内外科检查，落实身高、体重、甚至包括腰围、臀围、血压、脉搏，这些基本的生命体征和数据非常的重要，对评估一个人的基本健康情况非常有价值。

一般的体检套餐都会含有三大常规，即血常规、尿常规和便常规。这会对身体的基础健康情况有一个判断，可以发现是否存在贫血等血液系统问题，是否有血尿、尿糖等异常，是否有大便潜血等异常。请注意大便潜血非常重要，是发现下消化道恶性肿瘤的重要手段，且简便廉价，不要因为不方便而随意放弃。此外，建议体检时追问一句大便常规是否附加潜血检查，没有的话建议自己要求去加上。

然后就是肝功、血脂、肾功、血糖、尿酸等的检测，其中经常喝酒、有肝炎、长期服药的人士要注意肝功；身体偏胖的人士注意血脂，尤其是高、低密度脂蛋白；有慢性肾炎病史、或长期服用药物的人士注意肾功；血糖是需要特别注意的，一旦偏高就要及时复查，后面详细说。经常喝酒的人士要注意尿酸。

再就是B超和胸片等，腹部B超是筛查大部分恶性肿瘤的主要手段，可以说是体检的重头戏，务必要重视。胸片可以筛查肺结核、肺部恶性肿瘤等疾病，也需要重视。

妇科检查可以包括妇科B超、宫颈刮片、乳腺B超等项目，这都是非常必要的，对筛查恶性肿瘤有很好的效果，年龄超过35岁的妇女应该定期检查。男士会检查前列腺B超，超过50岁的男士有诊断意义。

以上是常见的体检项目，青岛市机关公务员的体检项目已经涵盖上述项目，一般的商业体检套餐也会包括这些项目。

如果想要重点看一下某个方面的情况，下面有一些推荐：年龄超过60岁，三级高血压5年以上或者二级高血压10年以上，糖尿病10年以上的，建议排查一下心脑血管疾病，可以考虑24小时动态心电图、颈动脉超声等，医院的专业科室进行检查诊断。年龄超过60岁，肥胖（体重指数超过28，体重指数可以在网上百度计算），中度吸烟者（每日10支）或更严重，建议排查一下恶性肿瘤等占位性病变，可以考虑肺部低剂量CT扫描、肛门指检、盆腔CT（女性）、血清肿瘤标志物化验（CA-、CA-、CEA、慢性肝炎加AFP，男性可以检查PSA）。3（三）心脑血管方向主要项目解释

心脑血管疾病现在是第一致死因素，常规体检可以很好地预警心脑血管疾病风险。

体检提示高血压后，应该立即开始每日监测血压，上网买个臂式血压计（腕式的不推荐，误差太大），每天不同时间点测一下血压，记录下来，坚持一个星期以后去找个专业大夫给分析一下，以便尽快确诊是否真的患高血压病。如确诊高血压病，就应遵守医嘱，改变饮食习惯，低盐低脂，加强锻炼，适当运动，保持良好睡眠。如有需要还要坚持吃药降压。没确诊的也要养成正确的生活习惯，继续防范高血压。坚持不懈控制住血压，就可能避免或延缓心脑血管疾病发生。

当然体检一次性检查血压升高也不能说明问题。前不久我们在部分二十岁左右的年轻查体对象中发现部分高血压升高的情况，在这个年龄段应该不会出现这么多高血压。后来发现，因为入职、征兵体检比较重要，很多人因为情绪紧张等潜意识作用而一过性血压升高，这种情况后来复查的时候发现不是真正的高血压。

高/低密度脂蛋白是血脂四项中的重要指标，原则是“高的高好，低的低好”。也就是高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低越好。低密度脂蛋白过高的人士患动脉粥状硬化的可能性很大，要特别当心。

血糖过高可以导致全身很多疾病。对于血糖指标必须严防死守。

血糖5.6至6.1这个区间的要特别注意，尽管还算正常，但血糖调节机制已经受损。建议咨询内分泌医生是否有必要做一个糖耐量实验（OGTT）评估血糖调节机制受损的程度，及早发现并预防糖尿病。

如果心电图报告单中有“ST段改变”或“T波改变”的结论，那么一定不要轻视，这是提示心肌缺血的重要信号，需要进一步侦查判明情况。如果报告单提示房性早搏或室性早搏（房早或室早），应该到心内科门诊看一下，人一天有10万次左右的心跳，其中会有几次跳的不在鼓点上，称为早搏。如果被检者在体检中发生早搏，应该怀疑这不是一个巧合，早搏次数可能已经超过正常范围，需要进一步检查确认。

心电图项目还有一些升级版，包括心电图运动试验（俗称平板），就是在一个跑步机上做心电图；还有24小时动态心电图（俗称浩特，来自英文缩写“Holter”），就是带上一个便携心电图记录盒进行24小时连续不断监测。这些都是常规心电图检查的延伸，可以帮助我们更广泛和深入地了解心脏的问题，对于心血管疾病的高危人群，如高血脂、高血压、糖尿病患者，可以考虑医生的建议有针对性地定期检查。

高危人群还可以查一下颈动脉彩超，颈动脉是进入大脑的血管，颈总动脉在平喉结水平处有一个分岔，容易发生血管内皮下动脉粥样硬化形成的斑块，视其成分及致密程度可以由超声医生判断为软斑块或者硬斑块，软斑块因其质脆易破易碎，容易在血液冲刷时破碎，形成局部血栓，或被血流带到大脑深处，造成细小血管堵塞，造成某个部位脑细胞坏死，这就是我们常说的缺血性脑卒中（脑梗塞）。颈动脉彩超就是通过无创的超声波，探测颈动脉血管内是否存在粥样斑块以及斑块性质，可以及早发现，采取措施。4（四）肿瘤方向主要项目解释

要十分重视B超检查结果。目前的超声检查，主要是针对腹腔脏器：肝胆胰脾肾，以及盆腔脏器：妇科的超声检查和男性的前列腺检查，能够早期发现这些实质性脏器内的占位性病变。所以一个非常好的查体中心，超声是一个关键性项目也是一个瓶颈性项目。另外呢，我们近期也在我们的查体项目中加入了甲状腺超声和乳腺超声。这些检查对甲状腺内的占位性病变和乳腺内的占位性病变的早期筛查，有很好的价值。超声检查的报告会提示各种问题，不要看到超声检查报告里头的描述就惊慌失措。

那么如何区分严重程度呢？其实B超报告单的描述是有学问的：

（1）提示就诊或立即复查的，属于情况比较严重，不要讳疾忌医，应该立即到专科门诊复查；（2）提示定期复查的，基本可以放心了，说明医生倾向于那是无害的，不过还须过上几个月再做个B超看看，一般不要等到来年体检；

（3）只有现象描述，没有提示复查的，记得这回事就好，来年体检可以再比对印证一下。

有些单位为了省钱，甲状腺B超常被砍掉。从去年甲状腺B超的检验结果来看，这个部位发病率还是比较高的。如果你的单位体检套餐中这个项目的话，自己花点钱加上吧。甲状腺超声检测，在我目前接触的查体人群中，有近百分之六十的人群可以发现甲状腺内的占位，其中接近百分之九十九都是良性病变。但是如果医生在进行甲状腺节超声检查的时候发现：局部占位性病变过大，超过两个厘米以上，发现局部的占位边缘不清晰。如果还有局部的占位内部有钙化形成或者是血运非常丰富，这种情况下，临床超声医生都会建议你进一步的明确检查，进一步的做其他的项目检测来明确甲状腺占位的性质，这也要认真的听医生的建议。

刚才提到目前的体检筛查主要是为了发现，腹部：肝胆胰脾肾。妇科、前列腺的早期肿瘤。而对于肺，最有临床价值的，最普遍使用的手段是胸片检查，胸部正侧位片可以早期发现一部分相对比较大的占位。

胸片检查还不是非常好的手段，等胸片能够发现，肿瘤往往已经不是早期了。低剂量的肺CT扫描是在高危人群中非常有意义的一个肺部肿瘤的筛查手段。

通过检查血液成分来推断癌症，只能作为参考，使用时请谨慎一些。高端体检套餐的一个特征就是大量的肿瘤标志物检查，看着名字就晕，不过血液肿瘤标志物的现状多少有些尴尬：一方面，肿瘤标志物只代表一种可能性，即使指标值超出正常上限很多倍，在真正找到病灶之前，仍然不能确诊；另一方面，通过验血来查找肿瘤多少有些隔靴搔痒，B超、CT、磁共振等影像技术已经非常成熟，可以对肿瘤进行直接观察，而验血查癌就好比通过观察星座来定位一样，为什么不直接使用GPS呢？在诸多的肿瘤标志物中，最常用、最好用的几个指标可能要算：

癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA）、甲胎蛋白（AFP）和前列腺特异性抗原（PSA），体检时可以留意一下。

还是要说一句，肿瘤标志物高并不是“金指标”，肿瘤标志物检测超过上限也不代表就是患上癌症了。肿瘤标志物只能提示，癌症确诊还得依靠影像和病理的办法。5（五）关于健康管理

在这里我还想就健康管理说几句，健康管理理念，我最早在年左右听到鲍国春教授推荐的，当时给我的感觉醍醐灌顶。健康也可以管理，健康也应当管理，这才是医学人文的目的，也应该是医学努力的方向。

医院组织的一次糖尿病人自我管理的讲座中，专家提到：每位糖尿病人一生中只有0.4%的机会得到专业人员的指导，其他的99.6%的时间都要依靠自我管理，正确知识理念、有效的干预方法与切实的效果评估，才能达到最好的疾病干预的效果。健康管理也是这样，自我管理才是健康的核心，正如黄建始教授所说“健康在你手中”。二、提问环节Q:赵曜老师您好，晓荣您好。首先感谢你们利用晚上宝贵的休息时间，为大家讲解体检知识，解答大家关心的问题，讲得很细致，很有帮助。下面，我想问个问题，今年体检葡萄糖检测值是3.69，正常值是3.8-6.4，葡萄糖检测值较低，请问这是低血糖吗，平日里有哪些注意事项，需要就诊吗？体检报告建议:复查血糖，必要时到内分泌科就诊。谢谢！A:这位同学，不是低血糖，可以下次查体复查。Q:赵曜老师您好，晓荣您好。我想问个问题，40岁，女，平常从蹲到直立会头晕一分钟，晕得厉害。体检报告建议:贫血，其他指标正常。谢谢！A:您的那个问题里头包括两部分，第一个是体检报告里发现有贫血,其他指标正常，那就是检查中血红蛋白或血色素偏低，这种情况下可以诊断贫血。但是应该进一步明确贫血的性质和原因，有针对性的进行治疗处理。另外一个问题，从蹲位到占位的时候会出现一次性的头晕，这种情况在临床上叫体位性低血压！相对来说在女性比较常见，它和血管的弹性和血液的平衡分布有一定的关系，这种情况下不算是疾病，可能更多的需要注意你在体位变化的时候的自我保护。Q:嘉宾您好，一41岁男性，无家族病史，但心电图检查左心室高电压是什么意思？应注意什么？需做哪一些进一步检查？有时会感觉左胳膊发麻，但保暖后感觉会好一些，去医院心内科检查没问题，颈椎也未查出问题，还需做何检查和治疗？A:四十一岁男性，心电图检测左心室高电压，左心室高电压在心电图上的提示是左室导联QRS波电压高。如果没有高血压病史的话，没有明显的临床意义，不需要做进一步的监测。感觉胳膊发麻，但保暖会好些，这些症状在临床上不是心内科的问题，建议神经内科或骨科查一下颈椎的问题，如果没事，没有临床治疗的必要，我的建议可以考虑看一看中医方面。Q:赵老师，我前年甲状腺检查有结节，但不大，去年查没查到有，今年又查出来是甲状腺囊肿也不大，但说是多发，我该注意什么？A:我刚才看到您提到甲状腺检查多次发现有结节，而且确定是多发性的甲状腺囊囊肿。在甲状腺检查中，囊性占位，边界清晰，多是良性病变。有几个判断的标准。第一，多发比单发好；第二，没有内部的钙化比有钙化好。超声检查中甲状腺发现有结节，只需要定期查体







































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