甲状腺中西医认识及治疗的点滴经验四

我看见了一个脱发的问题。甲状腺跟脱发有没有关系，这个是有关系的。甲减的患者和甲亢的患者他都会出现脱发。

甲状腺跟经孕带产的关系，这是一个特别大的，是一个专门的一个话题，留在下次讲吧，或者是专门妇科讲，请罗老师见谅。因为这个要是讲开了就一个问题讲两个小时一点问题都没有。

刚才我说了孕期的皮损跟甲状腺相关。说一下平时的时候，平时一般白癜风，还有慢性银屑病的患者这跟甲状腺也相关。怎么发现呢？主要一般来说都是甲减的患者多，所以甲减患者他皮肤是什么表现呢？他比较粗糙、比较干燥，至少，有肌肤甲错，而且脸上也可以看到粘液性水肿。这种水肿，压下去是无痕的。皮肤很粗糙，一般甲减的患者，她们容貌都是比较差的。甲减基本多丑人，甲亢多美人。因为甲亢的患者她的皮肤是高分泌的。她的皮肤永远不用保湿剂，永远不用抗皱剂。

会出现异常的打鼾，这我曾经有一个邯郸的患者，她并不胖，但是她每天晚上都呼噜声异常的大。这患者是一个桥本氏甲状腺炎，但这个患者局部的结节明显缩小以后，她的呼吸声就消失了，而且她嗓子觉得非常的舒服，她以前一直当慢性咽炎治的。这种患者毗邻、如果影响到局部功能还是需要治疗的，但是大部分的人是不需要治疗的。需不需要治疗除了我刚才说的三条，重点看得还是甲功，无论“亢”还是“减”都需要治疗。

还有一个患者，他甲功正常，但是他两项免疫蛋白提高的时候，这个是需要治疗的，因为不管看他甲功正不正常，只要他底下的两项免疫蛋白很高，这个是不断的攻击甲状腺滤泡，如果你不去治疗的话他的未来就是百分百是甲减，所以一定要治，治未病防患于未然从现在就开始给他治。一般两项免疫蛋白高的人我都提醒，尽量不要用抗生素，尽量不感冒，因为这个会不断的激发他的的免疫反应。

甲状腺癌术后出现日晒性皮炎，你看一下他补到位没有，如果他还是没有补到位，还是一个甲减的状态这样很容易出现皮炎的，就是一定要查的，t3、t4、Tsh，而且重点看哪呢？重点看Tsh，你一定得给他补到位，并且甲状腺癌的患者，很多进行免疫疗法和内分泌疗法是大剂量给优甲乐，就是让甲状腺处于低工作或不工作的状态，这个也同时会出现一个皮肤性的损害，因为甲亢本身他有一个皮炎，就是说过度补，过度补甲状腺素，为了抑制腺体，但是他可能会造成桥本合并过敏性皮炎这就是他俩都是免疫性炎，这个治疗的时候，辩证我具体的辩证还是个体化的，你看桥本氏甲状腺炎她可以出现两极分化一个是甲亢型的，一个是甲减型的。一般甲亢型的柴胡剂多，我是甲减型的麻黄附子细汤多还有二仙汤多，我个人的用药特点是这个，一个是偏向于肝郁气滞肝火过旺，另一个是脾肾阳虚。

这个病是一个问题，因为这个太皮科专业化了，我只能说用这个排除疗法吧，这个甲状腺是造成白癜风的一个因素，但是不一定是主因，这个就我目前的知识是不能确定这一条的，只能说排除性的治疗吧！事实上白癜风我实际工作当中跟脾胃的关系比较大，我治疗白癜风也很少用皮药，很奇怪，我治疗皮科病，基本都用不着各种皮的药，基本都是跟我自己的专业有关系，像白癜风我就是以脾胃为治疗中心，临床效果也不错。

上个星期我治疗了一个肾衰病人的家属他满脸的白癜风，他把方子拿过来我看一下，他的用药基本上是活血化瘀，这样的药物比较多见，以补益脾肾阴阳，活血化瘀的药比较多，一个方面脸上的白癜风全部都消除了，并且给我发了很多的图片，看了治疗过程很多图片，方子在我学生哪里。

脱发跟甲状腺。甲亢跟甲减正好是相反的，甲亢的话主要是因为它造成局部的一个皮脂腺的高分泌，而且因为他比较潮湿对于局部的毛发不好，所以容易脱发；甲减他主要是造成局部的一个黏液性水肿，他有一个多聚糖，这种多聚糖是能造成局部的营养不良使毛发脱落。甲亢和甲减造成脱发的原因是不一样的。

但每个人治疗疾病可能都是带有自己明显的特点吧，就像我，无论治疗哪个脏腑的疾病，基本用的都是内分泌的药，像比如说我治疗肝硬化，朱老师他们治疗肝硬化应该有特别明显的脾胃科特点，但是我治疗肝硬化最常给的药就是乌鸡白凤丸。

我治疗白癜风，多考虑脾胃，实际给药的时候，也是以脾胃药为主，活血化瘀的药我用的不多，初始会用一些何首乌、补骨脂，但是用的量不大，我会考虑到他的肝毒性，实际工作我觉得效果还可以，每个人可能都还是从自己的角度来给药。

皮科的医生还是建议孕产妇这块，因为孕产妇这块见的多，而且甲状腺的关系，这个相关性要大得多，尤其是反复出现从中期开始的，就是三四个月以后出现的一个皮损建议查甲状腺还有一个产后的问题，这个妇科医生要注意一下，就是产后性的甲减这比较多，而且常常表现就是一个产后抑郁症，或者是产后严重脱发，还有就是产后体重的一个急剧的变化，这个往往是跟产后甲减有关。

甲状腺结节就是，其实大部分的甲状腺结节是不需要治疗的，他需要治疗，一定会有病理反应或者是临床症状这我们才给予一定的治疗。

我看到了一个问题就是甲状腺疾病跟碘有关系吗？准确讲甲状腺疾病跟碘有关系又没关系，比如说甲亢它的发生可能会跟碘有关系，可能碘吸收过多了，给予过多可能会出现，但是又没关系，像比如说一些甲状腺结节，他跟碘是没有关系的，甚至我们实际临床工作当中，还需要用一些海藻、昆布去破它。

一般来说甲状腺癌的患者我海藻、昆布和甘草是同时用的，但是注意一下，就是因为他需要的海藻量比较大，三十克，这实际应用的时候一定要用水漂一下，把有害的盐分全部漂掉。一方面海藻和干草是同等量的，各三十，或是海藻五十、甘草三十，一般这么给，但是一定要水洗一下，否则有害的盐类可能会造成其他不适。建民老师提到的冲剂就是颗粒剂没有这个问题，这个可以大胆使用，临床效果不错，这个十八反里头的，但是我至今没有发现任何毒副作用。

这里有个问题好像大家谁都没问，这就是黄药子还有夏枯草的问题。我解答一下吧，这几个常用的专科药，黄药子这是对肝热型的，无论是结节还是肿效果还是不错的，但就是一定要热，甚至有痛，有红肿热痛这种肝热型的，局部肝经有热的它效果是好的，最大量是15克，可以用半个月，但是再长时间就不行了，注意大家在用这个药的时候一定要盯着他去查肝功，黄药子其实是一个可以创造奇迹的药，但是他最大的麻烦也就是肝功的问题，大家使用的时候要谨慎一点。

还有夏枯草，夏枯草也是肝热型的效果好，就是亚甲炎呢、甲亢呢，一定要肝经有热的时候用，其实夏枯草像甲减的患者一般用不到的，因为没有热，很多人力挺夏枯草见这种就用这是不对的。如果是结节的话，事实上夏枯草不如蛇舌草，就是瓦楞子、土贝母、半夏、南星、生牡蛎、橘核、橘叶这些都有作用，每一个你按照他寒热温凉去具体选吧。

说到这个，假如你甲状腺和乳腺同时有结节的情况下，一般我愿意选大剂量的公英，治疗效果很好，而且非常便宜。公英还有一个好处就是它对大便的调节是双向的，它既能治便秘又可以治疗拉肚子，所以用到这个药的时候，这个病主要是女性得，常常消小肚子，消肚子消的很好，同时也把上边治了。

如果这个人肝郁明显的时候，就是甲状腺乳腺同时有结节，而且肝郁气滞就是嗳气，善太息这种患者，我喜欢大剂量用生麦芽，生麦芽的效果不错，它既能疏肝又能散结又能理气同时还能调节脾胃。

如果是甲状腺跟下边同时有结节就是越过乳腺了，乳腺很轻，子宫、卵巢和甲状腺挺重，一般这个时候我会选择肾经的药，一般我会用肉苁蓉、首乌，还有各种子类，就是像女贞子、菟丝子。

注意一下，如果是子宫、卵巢有结节的时候，一般这个药就不能太凉了，一定要略温一点，大家不知道发现没有，实际内分泌三联症，越上面的越轻，他病变也轻而且他的的恶性程度也轻；下边越重，患者的症状也越重一点，所以一般下边阴寒的比较多，我一般给药的时候，要注意寒热温凉的话，又要下这个药，要下这个药我是偏温热一些的。

好像就罗老师那个妇科的没有答，那个不敢回答啊，那个一展开了两个小时都不够。那块其实是一个重点难点，等专门专场讲吧，那个月经的问题，经早的问题崩漏的问题，整个性腺轴萎缩的问题，对性腺轴的作用，这块应该是重点也是难点，还有那个不孕不育流产这一块，这个跟甲状腺的关系特别大。

如果出现颌下淋巴结长期肿大这块，一般都是亚甲炎或者是桥本，这个可以出现，但实际颌下淋巴结长期肿大这个好像不多见，但是胸锁乳突肌两侧淋巴结长期肿大的我见过很多，甚至有好几个的反复在良性恶性，还是结核还是炎症呀，在这打断过，而且会出现反复性的发热，高热低热都有。

吞咽困难这个一般不会出现，因为吞咽困难一般是压迫神经要压迫的重一些，这个实际工作中我没有看见过，但甲状腺癌可以出现这个就多了。

甲状腺癌的皮损刚刚我已经说过了，那个一定是有相关性的。一般两个方面吧，一个是替代不足出现甲减，这个本身就可以出现面目的皮损。另外一个就是内分泌疗法，过度的替代，来抑制这个腺体，来出现甲亢，一个暂时性的甲亢也可以出现皮损。你注意查一下这个是一定有相关性的。

金华可能很喜欢儿科那我就说一下小儿科这一个吧，在孕产妇甲减，甲减的孕妇一定要足量给，如果不足量补充，甲状腺素就会出现，呆小症或者是生下来的孩子她的甲状腺就不好。这种孩子一般智商就比较低，而且表现一个甲减还常常伴有血糖的不好。这种孕妇重点是十二周以前一定要补足了，不看t3、t4，这一个重点看TSH，应该是以2.5为界限，这个我没有查书也可能不准。

还有如果母亲有甲状腺疾病生下来的孩子一定要定期排查，就是在他很小的时候就要排查一下甲状腺，提早发现提早治疗，否则就会延误他的发育。（钟卫燕整理）

（完）

刘红梅女，医学博士，医院，西医毕业于锦州医学院，中医毕业于辽宁中医药大学和陕西中医药大学，从事内分泌疾病的临床工作多年，尤善于甲状腺疾病的中西医诊治。第期请回复“”，参与评论交流。更多内容，老朋友直接回复“目录”，新朋友请“







































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