医院内分泌风湿免疫科主任马运贤l

在日常生活中，经常有人莫名其妙就在脖子上摸到了硬硬的肿块，上医院检查了才发现是甲状腺结节。甲状腺结节非常常见，一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。这个数字意味着，就算摸不到肿块，我们中间也可能有半数以上的甲状腺结节患者，可以说是很大众了!

内免科主任马运贤

那么我们怎么正确认识甲状腺结节呢?

虽然甲状腺结节普遍存在，但由于发病隐匿，症状也不明显，常通过体检发现，其中有5%-15%的人被查出是恶性肿瘤，在这群恶性肿瘤患者中，有90%是微小恶性肿瘤（≤1cm）！伴随结节增大会出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、颈脖突起等症状的出现，多已恶变且不是早期甲状腺恶性肿瘤了。

甲状腺结节如何判定良恶性?

总体来说，具有以下特征的结节，基本都是良性结节。

?边界清楚

?形态规则

?无回声

不过良性结节也有增大的可能，结节逐渐增大，可能会压迫呼吸道、食道、喉返神经等，出现憋气、呼吸困难、吞咽不利、喝水呛咳、声音嘶哑等症状，严重可威胁生命。

这些特征的结节有很大可能是恶性的。

?形态不规则（丑）

?边界不清晰（像海胆）

?纵横比大于1（站着长）

?低回声

?血流信号丰富

?砂砾样微小钙化（＜2mm）

当彩超报告出现以上字眼，就需要进一步做穿刺活检，穿刺活检是判断结节良恶性最直观的病理学检查。

5%-15%的良性结节会恶变

甲状腺结节有5%-15%的恶性可能，有些刚发现时就可以断定为恶性，有些则是从良性转变成恶性的。

所以，即使是良性结节，如果你出现以下情况，都是良性结节恶变的高危人群，那就一定要引起重视了。

?结节很大或短期内快速增大

?长期接触放射线的人或儿童期接受过颈部X射线的人

?有甲状腺恶性肿瘤家族史

?伴有甲状腺功能异常的结节（结节合并甲亢/甲减/桥本氏甲状腺炎）

?颈部淋巴结有转移表现，甲状腺癌侵犯周围组织的

?有乳腺恶性肿瘤病史

?侵犯喉返神经，时间过长就会造成患者声音嘶哑

另外，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上3mm-4mm的甲状腺恶性肿瘤也不少见。结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。

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