如何鉴别产后甲状腺炎与桥本氏甲状腺炎

时间:2016-11-19来源:疾病知识 作者:佚名 点击:

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患者,女性,42岁,产后半年(产前未查甲功),因“头晕伴恶心、呕吐10天”入院。一直无怕热、多汗、心悸等高代谢体征,甲状腺2度大,质韧,无触痛,无血管杂音。甲状腺彩超提示弥漫性低回声病变。摄碘率提示2小时33.7%,24小时35.7%。

甲状腺ECT提示摄鍀增多,符合甲亢诊断。查甲功五项示T.49nmol/L,T.68nmol/L,FT.92pmol/L,FT.01pmol/L,TSH0.mIU/L,TPO-Ab,TG-Ab(正常3倍)。TRAb21.2。予以脱水治疗头晕症状消失。

请问目前诊断考虑产后甲状腺炎还是桥本氏甲状腺炎更准确?该病程中合并GRACES病是否需要抗甲亢治疗?

甲功能在一周左右复查过,结果相差不大,就从目前的这些资料来看,我们是考虑桥本甲状腺炎GRAVES病可能性大一点,所以暂时还是给她用赛治10mgqd的,嘱一月后复查甲功能。

单纯就目前的情况来说,请各位大侠谈谈自己的宝贵经验,看更趋向于何种诊断?

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rabbies

既然患者没有甲亢的症状,应该在3-6个月后复查,两次结果一致才能诊断。没症状不用药物治疗,有心慌对症治疗。不论是哪种结果只是有小概率事件发展为临床甲减,定期复查就好了。

blcx

可以短期应用ATD控制甲功,鉴别两者确实很难,但如果一年后任存在,应该就是桥本了。

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甲状腺细针穿刺可能有所帮助吧,对症治疗定期复查,加用赛治注意复查甲功吧。

mdning

产后甲状腺炎和桥本甲状腺炎同属自身免疫性疾病疾病,前者指既往健康,产后1年内出现的甲状腺炎表现,一般抗体不高,甲状腺不大,吸碘率低,该患者甲状腺大,自身抗体高,不符合典型产后甲状腺炎;吸碘率高,可以诊断为甲亢,病因为Graves‘或者桥本甲亢,二者很难区别,可以重叠,患者甲状腺质地韧,倾向于桥本甲亢,应用抗甲状腺药物治疗时很容易发生甲减,建议小剂量MMI10mg/D,用药4左右查甲功。

wangfangmine

产后甲状腺炎的甲状腺摄碘率降低(甲亢阶段)或正常(恢复期),而桥本甲状腺炎其甲状腺摄碘率正常或升高。

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病史及抗体也是鉴别的要点,产后甲状腺炎多与妊娠有关,且妊娠结束后逐渐缓解,轻者不用药也可痊愈,抗体可呈低浓度阳性。针吸活检,可作为一定参考。

感动2

诊断桥本甲亢,要用ATD治疗,定期复查甲功,易转变为甲减。

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