世界上最quot幸福quot的癌

甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。

一、症状 　　甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔细检查甲状腺，晚期则多甲减。二、体征 　　为甲状腺内质硬肿块，高低不平，随吞咽移动度差或固定，可伴颈部淋巴结肿大或声带运动受限，远处转移多见于骨和肺。 　　甲状腺癌的分型： 　　1.乳头状腺癌 　　约占甲状腺癌的60%，多见于年轻人，常为女性，此型生长缓慢，属低度恶性，转移多在颈部淋巴结。 　　2.滤泡状腺癌 　　约占甲状腺癌的20%，多见于中年人，发展较迅速，属中度恶性，主要转移途径是通过血液到达骨和肺。 　　3.未分化癌 　　约占甲状腺癌的15%，见于老年人，此型发展迅速，属高度恶性，发病早期即可发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管、食管，并经常血行转移到骨和肺。 　　4.髓样癌 　　在临床上很少见。发生于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着。组织学上虽呈“未分化”状态，但其生物特性与未分化癌不同。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，并可血行转移到骨和肺。

三、CT扫描 　　在CT图像上，甲状腺癌表现为甲状腺内的边界较模糊，有时可以看到钙化点，还可以观察邻近器官如气管，以及气管旁，常常突出于甲状腺区以外，密度与周围组织分界不清，还可发现有转移灶，其中囊性变与坏死区可无强化，晚期癌转移至肺，颅内及骨也可显示，可对病人预后进行评价。 　　B超和彩色多普勒超声检查 　　超声检查对软组织分辨力较高，其阳性率可优于X线摄影等检查，可分辨囊实性肿物，正确率达80%～90%，甲状腺癌结节的包膜不完整或无包膜，可呈蟹足样改变，可有砂粒样钙化，多见于乳头状癌，较少出现囊肿的图像，瘤内有动脉血流频谱，可发现肿大的淋巴结，淋巴结的纵径：横径2，血流信号分布紊乱，表现为甲状腺包膜或颈内静脉回声中断，若转移至颈内静脉内出现低，彩色多普勒超声可显示点状或条状的血流信号。

四、　诊断检查： 　　（一）、症状及体征 　　1.在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10%-50%是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。 　　2.成年男性甲状腺内的单发结节。 　　3.多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。 　　4.沿海地区的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者高。 　　5.儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。 　　6.查体表现结节质地坚硬.固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。 　　（二）、检查项目 　　颈部正侧位软组织X线片：观察气管有无移位，官腔有无狭窄。甲状腺肿瘤有时会出现钙化.可作为诊断参考。大块、致密、边界清楚的钙化多为良性；显影淡、边界模糊外形不规则、小絮片状钙化常为恶性指征。 　　胸部及骨骼X线片，常规胸片观察有无肺转移。骨转移常发生在颅骨、锁骨、肋骨、脊椎骨等处，一般表现为溶骨性破坏，无骨膜反应。 　　颈部CT检查：观察肿瘤部位、范围、气管受累情况及颈总动脉受累情况。 　　胸部CT检查：如有条件，应作为常规检查以发现早期转移灶。 　　放射性核素检查：甲状腺组织能特异性摄取3I及99mTc，可根据显像情况判断甲状腺的形态、位置、大小及甲状腺内的占位病变，可根据吸收锝或碘的功能差异，分成热结节、温结节、冷结节。热结节绝大多数为良性，温结节亦多为良性，冷结节约1/4为恶性。 　　B超检查：根据B超声图像可判断病变发生的部位、大小、物理性质，亦可为定性提供参考。 　　针对细胞学检查：本法对定性诊断有一定参考价值，临床己广泛应用。 　　降钙素的检测：对诊断甲状腺髓样癌，观察术后动态变化，确定其复发及转移有重要参考价值。 　　甲状腺球蛋白的检测：不能作为特异性肿瘤标志物用于定性诊断，但作为术后监测有一定价值。 　　（三）、诊断事项 　　1.甲状腺癌的诊断贵在早期。凡发现孤立性甲状腺结节，临床上都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整，伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者，癌肿的可能性很大。同样，如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬，也应疑有甲状腺癌的可能。此外，如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结，且增大迅速，或已固定，都应考虑甲状腺癌的可能。 　　2.在诊断时，不要过分依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软、光滑，活动度也大，这在乳头状腺癌中并不少见。相反，钙化严重的甲状腺癌、结节性甲状腺肿以及硬化性甲状腺炎质地较硬，表面有颗粒感，易误诊为甲状腺癌。认为甲状腺结节囊性病变都属良性，这显然是不全面的，甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高。 　　3.I或朔99mTc甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取放射性核素功能，不能确定其性质。上述检查不能确诊时，可行细针抽吸细胞学检查，宜在手术前1日进行，诊断符合率高。在10%病例中不能做出进一步的细胞分类，仍需手术探查，做组织学检查。 　　4.对甲状腺髓样癌，可应用血清降钙素测定以及给钙或五肽促胃液素刺激试验来确定诊断。 　　5.个别患者所患的甲状腺癌恶性度较高，首先表现为转移癌而肿大的颈淋巴结，原发甲状腺癌反而未被病人察觉，一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。

(四）、治疗

甲状腺癌治疗的主要方法是手术，手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果。可通过放射治疗、碘治疗、内分泌治疗、化学治疗等方法。不同类型甲状腺癌的治疗各不相同。 　　甲状腺癌的详细治疗： 　　甲状腺癌的预防： 　　1.积极进行防癌普查，早发现和治疗甲状腺增生性疾病及良性肿瘤，减少甲状腺癌的发生。 　　2.儿童接受放射治疗，注意保护甲状腺区。 　　3.在地方性甲状腺肿地区增加含碘食物，以降低甲状腺肿的发病，从而减少甲状腺癌的发生。 　　4.甲状腺癌术后及放化疗后，积极采用中西药物预防治疗是提高疗效的有效方法。 　　甲状腺癌的治疗： 　　《一》手术治疗 　　手术是治疗甲状腺癌的主要方法，手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。

　　1.分化型癌 　　体积较小、包膜完整的乳头状癌和滤泡状癌，应做患侧腺叶全切除或加峡部切除；浸润型乳头状癌和滤泡型癌，应做患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧甲状腺次全切除，如是男性患者或年龄在40岁以上的女性，应考虑做对侧甲状腺近全切除术。如无颈部淋巴结转移，一般不考虑行预防性颈部根治术；如有患侧淋巴结转移，应行改良根治术；如双侧转移，应行双侧改良根治术；如滤泡型癌有远处转移，应考虑行双侧甲状腺及峡部全切除，为术后放射性碘治疗做准备。甲状腺髓样癌应行双侧甲状腺全切除或患侧全切除加对侧近全切除，同时行患侧颈部改良根治术；如合并有肾上腺嗜铬细胞瘤，原则上应先行嗜铬细胞瘤切除。 　　2.未分化癌 　　应争取全部切除肿瘤，或尽可能多地切除肿瘤组织，术后用外放射治疗。亦可酌情先行外放射治疗，待肿瘤缩小后再行切除术。 　　3.甲状腺切除技术 　　体位、颈部皮肤切口及分离皮瓣同一般甲状腺切除，颈前静脉可予保留，颈前肌群自中线分开，但如颈前肌与肿瘤粘连，则备整块切除。一般来说，不需要切断颈前肌群，可用牵开器牵开皮瓣及颈前肌。检查两叶甲状腺，了解结节大小及其浸润范围，行患侧甲状腺及峡部切除时，先结扎甲状腺中静脉，游离甲状腺外侧，在甲状腺包膜内分束结扎切断甲状腺上血管，使上极活动。切勿整块结扎以上血管，这是十分重要，因这样做会损伤喉上神经外侧分支。同法处理甲状腺下极血管，其间常可见喉返神经的行程，并可见到甲状腺下极的下甲状旁腺，其血供来自甲状腺下动脉的终末支，应予保留。然后向中线翻转甲状腺，增加暴露喉返神经及甲状旁腺，使甲状旁腺连同其血供完整地自甲状腺背面分离，上甲状旁腺血供偶尔来自甲状腺上动脉的分支。切除峡部、一叶甲状腺及气管前筋膜、锥状叶亦同时切除。如果喉返神经与甲状舌骨韧带粘连可在该处保留少许甲状腺组织。全甲状腺切除或近全切除的手术方法与此相同。 　　如果甲状旁腺的血供受损，则把甲状旁腺种植于肿瘤对侧的胸锁乳突肌内。创面极少需要引流，颈前肌群及颈阔肌小心对合缝合，切口行皮下5～0Prolene线缝合，此缝线绝对无反应及很少引起炎症。大部分病人可手术后2～3天出院。 　　4.术后应终身服用甲状腺激素，参考剂量为甲状腺素片40mg，2次/天，最大可日服mg。 　　《二》、其他疗法 　　4.抗癌药物治疗多数病人用抗癌药物治疗的效果不好，故已很少应用。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果，因毒性反应大，也很少用。 　　2.放射治疗：一般情况不宜首选.尤其作为术后辅助放疗应当谨慎，但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌可酌情施用。 　　3.碘治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处转移。一般需先行甲状腺全切或近全切除，用药剂量可小量多次，每次15～30mCi，每隔4～5天给药1次.总剂最视病情而定。也可1次大剂量，75～mCi，半年后酌情重复。本疗法可并发骨髓抑制，放射性肺炎。 　　4.内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。甲状腺片口服每次40mg，每日2～3次，可长期服用。 　　5.化学治疗：一般情况下不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治疗无效时可试用，但疗效多不理想，常用阿霉素、顺铂等。

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