甲状腺穿刺莫的那么可怕，只要搞清楚甲状腺

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中医妹

中医妹有一个好朋友，对研究甲状腺情有独钟，擅长做“穿刺活检”，每次中医妹听他讲到这个都会感觉背后发凉，直到我的好朋友给我进行了一次深入的讲解。这种恐惧是没必要的。我到现在都还记得他给我说过的一句话：尽管大部分甲状腺结节中，恶性肿瘤占比仅5%左右，但如果因为害怕做甲状腺穿刺，导致病情延误，后果不堪设想。

他就是成医院内分泌医生吕德。

专家介绍

吕德

毕业于成都中医药大学，擅长中西医结合诊断和治疗甲状腺疾病，孕前及产后甲状腺功能的评估，甲亢，甲减，亚急性甲状腺炎，甲状腺结节等；高胰岛素血症，多囊卵巢综合症，月经不调，以及内分泌失调引起的其他代谢性疾病的诊断和治疗，擅长超声引导下甲状腺结节的粗针与细针穿刺，以及甲状腺良性结节的消融。

穿刺时间：周二、周四下午2:00—5:30

穿刺地点：门诊二楼内分泌科甲状腺穿刺室

意外发病：

外地患者确诊甲状腺结节

害怕风险患者婉拒消融手术

“那是一位外地的女性患者，医院的体检报告来成都求医，当时报告上，甲状腺超声提示右侧甲状腺有一个5*3*4mm低回声结节，边界清楚，形态规则，纵横比小于1，为结节性甲状腺肿，当地医生建议她定期复查就行。”吕德说看到这样的情况，吕德建议她加查一个甲状腺功能全套，病人的检查结果提示她甲状腺抗过氧化物酶抗体偏高，并且，复查甲状腺超声提示桥本氏甲状腺炎伴甲状腺结节，“为了避免恶变，我建议她采用消融的办法把结节处理掉。”然而那时候患者对于手术治疗，还是有些保守，对于医生的建议显得很犹豫，说自己还是回去观察一段时间。

有惊无险：

半年后穿刺结果确诊甲状腺癌变

手术及时目前恢复情况良好

本以为这件事就这样过去了。然而大概半年后，这位外地患者找到吕德。

“我考虑好了，要过来做微创消融术，降低结节恶变风险。”

这次复查超声发现结节大小没有变化，但结节周围出现弱回声圈，边界清楚，形态较规则。接着，患者在成医院内分泌科超声引导下做了甲状腺结节穿刺术，三天后病理结果报告为甲状腺乳头状癌。

“当时患者后悔不已，不过幸亏及时穿刺明确了诊断，避免病情恶化。”虽说甲状腺乳头癌发展缓慢，但是也在发展，吕德医生及时联系外科手术治疗，目前患者身体恢复良好。

甲状腺癌病人趋于年轻化，发现有甲状腺结节必须定时复诊及时就医。

吕德

中医妹

接下来跟着吕德医生一起了解一下甲状腺结节吧~

数据显示：现在甲状腺结节的发病率非常高，大概占30-40%，其中恶性占5%左右，且女性的发病率高于男性，根据临床经验穿刺过程中发现恶性的病人比较多，并且偏向于年轻化，女性多余男性，去年送病理科的标本有多例，其中发现甲状腺癌的或可疑甲状腺癌的有70多例，占比较多，达到30%~40%，而且病人的特点出现年轻化。

因此，体检发现有甲状腺结节的患者，医院复诊，或手术切除，或微创消融灭活，避免其恶变。有甲状腺疾病家族史的，经常接触放射线的，以及工作压力大，情绪抑郁的人属于高危人群，更要引起重视。

穿刺之前温馨提示

1、术前常规饮食，但高血压、心脏病类的患者需要提前做筛查，如患者之前有服用过阿司匹林类抗凝药物，患者需要提前跟医生讲；

2、另外有些患者对药物有过敏史，比如对麻醉药物、碘、酒精等过敏的也需要提前告知医生；

3、血压的问题，有的人可能因为极度的紧张会导致血压的波动（高度紧张放松后，患者可能就会出现头晕迹象）

中医妹

什么情况下建议患者做甲状腺穿刺？

在超声体检中，常规发现甲状腺有肿大的情况，做超声、或者CT的检查，检查完后发现病人甲状腺有结节，结节边界不清楚，形态不规则，或者有点状钙化、或沙粒样钙化，纵横比1的这种，要求考虑有恶性的可能性。

不仅如此，甲状腺结节常分为五类，一般四类以上的要求做穿刺，吕德医生谈道：“因为这种怀疑恶性的嫌疑比较大，临床上，四类以上一般有40%~50%的恶性可能性。”

吕德

中医妹

甲状腺穿刺术有什么注意事项呢？

我总结有八点

吕德

1、穿刺前正常饮食：需家属陪同，不穿高领衣服。准备小毛巾一张。（大小约30*30cm）

2、有晕针，晕血，过敏，高血压，糖尿病，冠心病等，或其他病史，以及服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林，氯吡格雷等）需提前告知医生。

3、穿刺原则上避开月经期，孕期禁忌。

4、穿刺中勿反复吞咽，咳嗽，说话等；避免过度紧张；穿刺后压迫穿刺部位30分钟，2小时内不进食。

5、穿刺后3天不洗澡，勿剧烈运动，频繁咳嗽，扭动脖子，大声说话等以免引起血肿。

6、穿刺后保持清晰舒畅，忌辛辣、刺激性食物。如有其它不适及时到院就诊。

7、术后第2天可自行用碘伏将伤口消毒，纱布可以更换为创可贴，若对胶布过敏请及时到院就诊。

8、穿刺时请带上近期所有检查报告

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供稿：内分泌科

编辑：闫译兮易爽

审稿：任强

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