体检知识干货系列之甲状腺功能指标解读

判断甲状腺功能，对于诊断甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下、慢性淋巴细胞性甲状腺炎具有临床意义。TGAb、TPOA主要用于自身免疫性甲状腺疾病的判断与病情监控,对甲状腺炎的诊断和治疗具有重要意义，用于辅助诊断桥本甲状腺炎、甲状腺肿及其他自身免疫性疾病。

总三碘甲状原氨酸测定(TT3)

TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。

TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。

降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。

正常参考值:0.45~1.37ng/ml

总甲状腺素测定(TT4)

TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑垂体前叶甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

增高：甲亢高TBC血症妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。

降低：甲减，低TBC血症合并综合征，慢性肝病，白失性肠病，遗传性低TBG血症,下丘脑、全垂体功能减退症等。

正常参考值:4.5~12ug/dl

游离三碘甲状原氨酸(FT3)

游离甲状腺素测定(FT4)

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。

FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。

FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

正常参考值:FT31.45~3.48pg/mlFT40.71~1.85ng/dl

血清促甲状腺激素测定(TSH)

TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的危象就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。

降低：继发性甲减，第三性(下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。

正常参考值：0.49~4.67mIU/L

抗甲状腺过氧化物酶抗体测定(TPOA)

TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶,与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。

TPOA与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性，更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。

TPOA的主要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿；监测免疫治疗效果，检测家族甲状腺疾病的发病，可预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

对原发性甲减患者，结合TSH升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。HT患者,TPOA终生存在，如临床表现典型且TPOA持续高水平，可作为诊断依据确诊。

抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGA)

甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺癌中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。

在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70～80%。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA日性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%～65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。

正常参考值：0~34IU/ml

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