甲状腺结节,你该知道的这些事

甲状腺结节

当前，随着体检的普及和超声技术的进步，甲状腺结节这个诊断越来越多地出现了。许多来宁波国际旅行卫生保健中心做体检的体检者在检出甲状腺结节后非常紧张，生怕自己得了不治之症。那么，甲状腺结节真的这么可怕吗？

事实上，甲状腺结节非常常见。根据宁波国际旅行卫生保健中心B超室统计，年约53.2%的人群有甲状腺结节，其中约4.9%为可疑恶性。多个流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%，其中大约5%的人是恶性的。有甲状腺结节的人又开始紧张了，我不会是那5%吧？但是，这里又有个但是，超过90%的甲状腺癌是乳头状癌，而乳头状癌是一种预后极好的癌。

如果

“这辈子非要得一种癌，那么我就选择甲状腺乳头状癌。”

目前，还没见过因甲状腺乳头状癌而死亡的病例。也就是说，只有不足10%的甲状腺癌预后不是极好。对于甲状腺结节患者来说，也就是只有不足1%的可能性患有预后不是极好的甲状腺癌，有超过99%的可能性可以继续吃香喝辣，安享晚年。

B超

但是，尽管甲状腺结节的整体预后非常不错，我们也应该积极对其进行评估，鉴定其良恶性，挑选出需要处理的乳头状癌，甚至是预后不那么好的滤泡癌、髓样癌、未分化癌以及淋巴瘤。此时我们的主角隆重登场：超声。超声是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方法。

甲状腺结节及性质的确定

在鉴别良恶性之前，首先要评估甲状腺中是否存在真正的结节。我们在工作中经常碰到初诊为甲状腺结节，但其实并不是真正的甲状腺结节。这种情况通常出现于桥本氏甲状腺炎患者中。如果甲状腺回声明显不均，似乎可以看到多个结节融合并存，但实际上只是炎症改变所致。如果将其误认为多个结节，那么鉴别结果也就可能出错。这种情况也有可能是亚急性甲状腺炎。如果低回声非常不规则，有时容易被误认为是恶性结节。但如果询问病史，发现最近有过明显的感冒史，而且颈前部有压痛，那么就应该考虑到亚急性甲状腺炎的可能。另一种情况是非甲状腺来源、但与甲状腺关系密切的结节，包括甲状旁腺结节、周围淋巴结等。其实，即使是完全长在甲状腺里的结节，也不一定是甲状腺结节，也可能是异位甲状旁腺、异位胸腺等。

确定为甲状腺结节后

我们就可以通过超声对结节的特征进行评价。形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键，个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键。

根据超声表现，可将甲状腺结节粗略分成三类

1、恶性结节

恶性结节的超声特征包括形态不规则，纵横比大于1，边界不清，回声低或极低，点状钙化以及局限性丰富的血流。极少恶性结节具备上述所有特征，具有上述一个或多个特征时就应该考虑到恶性的可能性；

2、良性结节

如果是纯囊性的结节，不管壁上或囊内是否见点状强回声，我们都可以考虑其为良性。这种情况在年轻人群中常见。如果是囊实性结节，但实性部分呈“海绵样”结构，那么我们可以考虑为良性可能性大；

3、性质待定结节

挑出恶性结节和良性结节后，剩下的就是性质待定的结节。经验丰富的超声医生会把尽量多的结节归为恶性或良性。一般而言，无明显恶性特征和“海绵样”结构的实性或囊实性结节，以及具有粗大钙化的结节，都可以归为此类。

可疑程度

我们交由超声医生判断

处理

如果只发现单个恶性结节，结节比较小，且结节离甲状腺被膜还比较远，而且患者内心还很强大的话，那么每三个月到六个月一次的超声随诊也是可以的，毕竟许多微小癌是可以与人共存的。如果是多发恶性结节，或者结节比较大（超过1cm），或者结节紧邻甲状腺被膜甚至已经突破被膜，已经出现淋巴结转移，那么就推荐手术了。

如果发现良性结节，不影响美观，又无憋气、吞咽困难等症状，那么基本上可以高枕无忧了，一年一次超声随诊即可。但是，如果结节突然增大或引起疼痛，或患者突然出现声音嘶哑，那么结节内很有可能出现了出血，就需要超声评估甚至手术了。

如果检出性质待定结节的处理是个让人纠结的事情。一般而言，这些结节是可以长期观察，每六个月一次的超声随诊足矣。但是，有些人的小心脏比较脆弱，就想知道甲状腺里埋的是不是“炸弹”。那怎么办呢？这个时候就该祭出我们的终极武器：超声引导下细针穿刺活检（FNA）。FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。

如何远离甲状腺结节？

甲状腺结节的病因仍不明确，其发生可能和几种情况有关：

1

控制情绪

情绪起伏不定会严重影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢、甲状腺疾病的发生。因此，在日常生活中要事事保持平和心态。

2

日常饮食要忌高碘以及摄入碘不足

碘摄入量的多少就会直接影响甲状腺疾病的发生。碘摄入过多会发生甲亢；摄入过少则会诱发甲状腺肿大。一般来说高原地区和山区的患者往往是碘元素缺乏，要适量的补充碘元素，沿海地区的居民则要控制碘元素的摄入。

3

避免过度劳累

过度劳累会加重甲状腺的负担，甲状腺处于一种不稳定的状态，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式。

4

远离污染

外界环境因素，如空气、土壤、水以及食物中的有害化学物质都会刺激甲状腺，引起甲状腺疾病的发生。因此要预防甲状腺疾病的发生，就要远离有害化学物质。

宁波国际旅行卫生保健中心专家提醒，每年的甲状腺超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的首选方法。

健

康

市民朋友可来宁波国际旅行卫生保健中心进行健康体检，可以使用医保历年账户余额。

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