甲状腺自身抗体的临床意义,一篇搞定

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思考题

门诊上经常会有患者拿着甲功报告单前来咨询，有的报告单显示甲功正常，但甲状腺自身抗体显著升高，甚至超出正常上限几十、上百倍，病人为此十分忐忑不安，担心自己甲状腺问题是不是很严重。

那么抗体升高说明什么问题？又是否需要治疗呢？

一份完整的甲状腺功能检查报告单，通常包括两部分内容：一是反映甲状腺功能状态的各项指标（如T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是与病因相关的甲状腺自身抗体（如TGAb、TPOAb、TRAb等等）。前者是诊断甲亢（或亚临床甲亢）、甲减（或亚临床甲减）的依据，这点大家都比较清楚，而后者的意义许多人并不了解。那么今天我们就来谈谈这方面的问题。

甲状腺自身抗体的种类及意义

甲状腺抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类：

针对甲状腺细胞表面TSH受体的抗体

即促甲状腺素受体抗体（TRAb），它包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb）两种亚型。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即Graves病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。医院不能分别检测这两个抗体，往往测的是总的抗体，也就是TRAb。我们临床上测的TRAb可以当做是TSAb。临床意义：1）鉴别甲亢病因Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上，而其他原因引起甲亢（如亚急性甲状腺炎）一般为阴性,因此，TRAb常用于Graves病与其他甲状腺疾病的鉴别。2)TRAb是决定Graves病患者能否停药的重要参考指标TRAb阳性表明机体处于免疫活跃状态，阴性表明机体处于免疫缓解状态。Graves病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果TRAb也转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后TRAb仍持续阳性，则停药后复发的可能性较大。3）有助于预测新生儿甲亢TRAb能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。因此，对患有Graves病的孕妇检测TRAb，有助于预测新生儿甲亢，指导新生儿是否有必要采取积极筛查或治疗措施。4）有助于甲功正常的Graves眼病的诊断临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但TRAb呈强阳性，这种情况同样可以确诊为Graves眼病。

针对甲状腺细胞内容物的抗体

包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)，属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab与TG-Ab的临床意义基本相同，但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb，是诊断甲状腺自身免疫性疾病（尤其是桥本氏甲状腺炎）的首选指标。相比之下，TGAb的特异性较差，仅有TGAb升高对诊断意义不大。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。临床意义：1）病因诊断：TPO-Ab和TG-Ab显著升高是诊断桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的主要依据。此外，还可用于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）与非AITD的鉴别诊断，例如，原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者TPO-Ab、TG-Ab均阳性，后者则呈阴性。需要指出的是，Graves病甲亢（即毒性弥漫性甲状腺肿）患者也可有TPO-Ab、TG-Ab升高，但程度轻度。2）预后判断：TPO-Ab、TG-Ab升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如，孕妇TPO-Ab、TG-Ab持续阳性，预示发生「产后甲状腺炎」及「婴幼儿甲减」的风险较高。3）TG-Ab还可作为分化型甲状腺癌（TDC）的监测指标。正常情况下，分化型甲状腺癌患者TG-Ab水平会在根治术后逐渐降低，并在1～4年内转阴，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示肿瘤复发。

几点说明

1）检测甲状腺自身抗体的最大意义在于协助临床诊断。TPOAb、TGAb多用于桥本甲状腺炎的诊断，TRAb主要用于Graves病的诊断及复发风险评估。2）甲状腺自身抗体的特异性不强，不同病种之间（如Graves病与桥本氏甲状腺炎之间）抗体存在交叉重叠，因此，在评价其意义时应当慎重，除了要看抗体水平高低之外，还要结合患者病史、临床表现、甲功、甲状腺吸碘率、甲状腺超声以及细胞学检查结果，综合分析和判断。3）甲状腺自身抗体（TG-Ab、TPO-Ab等）水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接的关系。例如，在桥本氏病的晚期，当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平甚至可以不高。4）甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常，并非是让抗体转阴。包括硒制剂在内，目前还没有对降低甲状腺自身抗体有确切疗效的药物。5）备孕以及妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康，降低不良妊娠结局的发生率。推荐阅读：急诊送来一个血糖.58mmol/L的患者......（点此查看）指尖血糖检测：不可不知10大问题（点此查看）抗骨质疏松症药物的要点，三张表帮你搞定！（点此查看）本文首发

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