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职工体检接近尾声，很多同事们也陆续知道了自己的体检结果。关心最多的就是甲状腺结节。因为它是很多体检者普遍存在的问题之一。“甲状腺结节长大了吗？”，“甲状腺结节有什么变化吗？。医院普外科专家的讲课，和大家一起聊一聊。

1.

什么是甲状腺结节？

指甲状腺滤泡细胞在局部异常生长所引起的散在病变。

2.

甲状腺结节多吗？

全球甲状腺结节发病率：高分辨彩超在随机选择的人群中甲状腺结节的检出率为19％—67％。

3.

甲状腺结节与什么因素有关系？

1、碘缺乏、碘过量

机体碘缺乏时，甲状腺激素合成减少反馈性使腺垂体分泌促甲状腺激素增多，进而甲状腺滤泡代偿性增生，促进甲状腺结节形成;。

碘摄入过量时，抑制甲状腺过氧化物酶的活性，使甲状腺激素合成下降，反馈性引起促甲状腺激素升高，进而刺激甲状腺滤泡增生过度，促进甲状腺结节形成。

目前关于碘摄入量异常与甲状腺癌的关系尚不清楚。

2、放射线接触

目前，诊断性的医疗照射特别是CT的使用是甲状腺结节发病增加最主要的放射性暴露原因。

3、自身免疫

桥本氏病合并甲状腺结节极为常见，主要是由于自身免疫功能紊乱,导致甲状腺局部炎症细胞浸润,甲状腺组织反复遭受免疫攻击，容易出现永久性甲状腺功能减退,导致TSH长期升高,促进甲状腺细胞增生,因而容易形成结节甚至癌变。

桥本氏病合并甲状腺癌的比例可达3%～23%

4、性别

女性甲状腺结节患病率高，考虑为女性在月经期、妊娠期、哺乳期及内分泌的周期性变化对于甲状腺素的需要量明显增加有关。

动物实验证实:雌激素可使实验大鼠垂体内的T3、TＲH受体增加，促进甲状腺结节。

5、年龄

年龄为甲状腺结节的独立危险因素，患病率随着年龄的增加而增高，但年龄50岁的甲状腺结节患者更易发生甲状腺癌。

甲状腺结节在儿童中的患病率仅为0.05%～1.80%,尽管儿童甲状腺结节少见,但其中30%为恶性。

6、硒摄入不足

缺硒可导致甲状腺原氨酸脱碘酶活性下降，使T4向T3的转化过程被抑制，致使血清中T3降低、T4升高，甲状腺激素的异常，从而加重缺碘致甲状腺肿的作用。

桥本甲状腺炎患者体内血清硒水平显著降低,推测血清硒的表达与桥本甲状腺炎的发生和发展有着一定的联系。

7、遗传因素

甲状腺结节和各类甲状腺癌的发生可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激活、抑制、缺失等有关。

目前，已知多种候选基因参与了甲状腺结节及甲状腺肿瘤的发病，如BRAF、RAS、RET、TP53、MET等。

甲状腺结节患者体内还检测出甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白相关基因的突变。

4.

甲状腺结节只有极少数是甲状腺癌

5％～15％的甲状腺结节为恶性。

5.

报告上哪些“关键词”应该重视？

可疑甲状腺癌B超特征：

低回声或极低回声；

边缘不规则(浸润性、小分叶或毛刺)；

微钙化、结节边缘钙化中断；

纵横比＞1；

边缘钙化中断；

甲状腺被膜侵犯；

6.

哪些甲状腺结节需要穿刺？，

甲状腺结节US-FNAB（细针穿刺）适应证：

直径＞1cm的甲状腺结节、超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。

但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：

①超声检查提示结节有恶性征象

②伴颈部淋巴结超声影像异常

③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史

④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史

⑤18F-FDGPET显像阳性

⑥伴血清降钙素水平异常升高

7.

发现甲状腺结节该怎么办？

有甲状腺结节者，均建议做甲状腺功能检查。对治疗有一定的指导作用。

1、对于符合细针穿刺的情况，建议去普外科预约穿刺。

2、伴有甲状腺功能异常的，需要去普外科门诊或内分泌科门诊进行诊疗。

3、对于不需要穿刺的情况，建议定期复查，随访。

8.

怎么复查、随访？

1、对多数甲状腺良性结节，可每隔6～12个月进行随访。复查甲状腺彩超和甲状腺功能。

2、对暂未接受治疗的超声征像可疑恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。

3、如随访中发现结节明显生长，要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征(如声音嘶哑、呼吸／吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等)和恶性超声征象。需要及时看普外科门诊。

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图片：源自网络

编辑：王保祥（医院健康管理中心主治医师）

校对：刘芳（医院健康管理中心主治医师）

审核：刘绍辉（医院健康管理中心主任）

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