常规剂量糖皮质激素,医方为什么被判同等责

糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，主要适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。但因其对多个组织、系统的影响，可产生骨质疏松、电解质紊乱、感染扩散、库欣综合征等不良反应，为避免或减少不良反应的发生，年卫生部制定了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。但是，光凭这个原则来指导使用糖皮质激素是远远不够的。原则里的疾病太少，实际工作中，使用糖皮质激素的疾病和情况多得多。这就要求医生熟悉糖皮质激素治疗的适应症和禁忌症，并提前详细告知患者，否则一旦出现不良反应，就有可能产生医疗损害。我们结合一个案例来看看。

患者X，男性，年1月出生。年09月28日因“口角歪斜2d”医院，患者既往有银屑病病史。入院诊断为“面神经炎”。予以扩血管、糖皮质激素、营养神经、活血化瘀、改善内耳微循环等治疗。年2月14日因“左髋部疼痛伴活动受限3个月，加重半月余”医院诊断为左髋关节骨性关节炎，骨质疏松症。5月27日患者因“左髋部疼痛不适半年余”入医院，入院诊断为双侧股骨头坏死、银屑病。6月2日行左侧全髋关节置换术。

分析论证与鉴定意见患者于10月1日银屑病复发，与医方使用激素及停用激素之间有直接的因果关系；某医院对于既往有银屑病的患者使用激素不够谨慎，使用之前未征得患者的同意（面神经炎使用激素是小剂量，短疗程），但是在临床中，股骨头坏死通常是长期使用激素的不良反应，患者仅为短期使用，且使用剂量不属于大剂量使用，目前患者出现股骨头坏死考虑与糖皮质激素的使用及其自身免疫性疾病、个体比较敏感等多种因素有关。鉴定意见：鉴于糖皮质激素是治疗贝尔面瘫的常用方法，医方在为患者治疗过程中也考虑到短程用药和逐渐减量，因此判定医方的过错行为与患者股骨头坏死之间存在一定的因果关系，原因力为同等原因。评析医方为治疗“面神经炎”使用糖皮质激素，符合医疗规范，但医院在诊疗过程中对于既往有银屑病的患者使用激素不够谨慎，使用之前未征得患者的同意，未告知潜在风险。根据卫生部于年印发的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》记载，糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、寻常型银屑病等。因此，考虑糖皮质激素的使用与患者的银屑病复发有直接关系。但是患者仅为短期使用糖皮质激素且使用剂量不属于大剂量使用，因此考虑目前患者出现股骨头坏死与糖皮质激素的使用以及其自身免疫性疾病、个体比较敏感等多种因素有关，故判定医方的过错行为与患者股骨头坏死之间存在一定的因果关系，原因力为同等原因。本案最主要的焦点在于，医方没有做好告知义务，没有尽到注意义务，因此被判同等责任。通过这个案例，给我们的警示有两点：1.作为患方，一定要详细告知医生自己的病史，尽可能详细，让医生能够全面判断，综合分析。2.作为医方，在开具可能有不良反应的诊疗措施时，需要结合患者的具体情况，个性化治疗，且务必提前告知潜在的风险，征得同意后签字使用。