优甲科普腔镜甲状腺手术

传统甲状腺手术留下的瘢痕极大地影响颈部外观，不可避免地给患者造成了心理上的阴影。随着腔镜外科的发展，腔镜甲状腺手术（endoscopicthyroidsurgery，ETS）应时产生，将颈部切口缩小或隐蔽于远离颈部处，既能切除甲状腺病变组织，又不影响颈部美观。

●腔镜手术的历史

在过去的20多年中，腔镜手术的发展遵循“微创、美容”的理念，由最初的颈部小切口的Miccoli手术发展到颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术。

年，美国医师Gagner首次开展腔镜甲状旁腺手术

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年，意大利医师Huscher开展了腔镜甲状腺手术

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年6月，仇明开展了我国第1例全腔镜甲状腺手术

其良好的手术及美容效果受到了广大患者和医师的欢迎，此后腔镜手术在全国各地蓬勃发展。腔镜手术并非常规手术，需要选择合适的患者，合医院，由合适的医师才能开展。

●那么，哪些病人适合做腔镜手术呢？（适应证）

腔镜手术主要针对有美容需求的病人,并且符合以下条件:

(1)良性肿瘤最大径≤4cm,囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征。

(2)需要手术的甲亢病人,甲状腺肿大应不超过Ⅱ度,单侧腺体重量评估60g。

(3)分化型甲状腺癌直径≤2cm,且未侵犯邻近器官。

●主要手术禁忌证

(1)没有颈部美容需求的患者，不推荐施行SET。

(2)肌肉发达的男性或是过于肥胖或合并胸部（包括锁骨）有畸形的患者，不推荐。

(3)术前考虑甲状腺未分化癌或者髓样癌，不推荐。

(4)存在以下淋巴结特征之一者不推荐施行腔镜手术。

①颈部I、V区有淋巴结转移。

②胸锁关节水平以下有淋巴转移。

③锁骨下发现淋巴结转移。

④上纵隔有淋巴结转移。

⑤转移淋巴结发生融合固定、淋巴结直径＞2cm。

⑥转移淋巴结存在囊性变、坏死。

(5)经术前评估考虑肿瘤浸润食管、气管、颈动静脉或喉返神经或发生全身其他部位远处转移的患者，不推荐施行。

(6)甲状腺癌合并桥本甲状腺炎或其他自身免疫性甲状腺炎的患者，由于手术难度增加，不推荐常规施行。

(7)不推荐对曾有过颈部放疗史、消融治疗史或者颈部已有瘢痕的患者施行。

由于腔镜手术使用了电视放大监视系统，甲状腺周围的血管、喉上神经、喉返神经、甲状旁腺这些解剖结构相对更清晰，从而最大程度避免了术中发生损伤。在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术中，入路包括胸前入路（包括胸乳入路与全乳晕入路）、经口入路，锁骨下、腋下、腋乳入路等。

后面将介绍最主流的胸前入路和经口入路手术方式。

编辑：优甲花花

图片来源：新视界（侵删）