海上名医吴煜高龄超重压力大都会影响

随着社会的发展、环境污染的加重、工作压力的增加以及生育年龄的推后，不孕不育的发病率也越来越高。自上世纪70年代开始，试管婴儿技术发展30多年，帮助很多不孕不育的夫妻圆了做父母的梦。

曾有不少人，将“试管婴儿”理解成在试管中长大的婴儿。上海交通医院生殖医学中心主任吴煜教授介绍说，“体外受精和胚胎移植”（IVF-ET）技术俗称“试管婴儿”，是一项已经发展成熟的技术。“国内试管婴儿的成功率一般在50%左右。市一自年开展IVF以来，年度进行了多人次，目前平安诞生婴儿位，尚有数十位待产的孕妇。”

技术并非越新越好

体外受精就是把女性的卵子和男性的精子都取出来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。通过这种技术诞生的婴儿，称为试管婴儿。

试管婴儿技术发展至今，已经出现了第三代技术。一般我们总是认为，越新、越先进的技术肯定越好。但是吴主任表示，试管婴儿技术并非越新越好，而是针对不同的人群需求、根据不孕不育的原因来选择的，相互之间没有哪个更好的比较性。

有些患者听说现在出现了第三代试管婴儿技术，就要求医生用最新、最好的技术。吴主任说：“每一代试管婴儿技术的产生，都是针对不同需求的人群而研发的。相互之间没有哪种先进、哪种落后的说法，而是哪种病情适合采用哪种技术。所以，不要觉得第三代技术就一定比第一、第二代技术好，这是一种错误的认识。”

第一代技术，是把取出的卵子和精子放在一起，自由受精，然后再把受精卵在体外培养所产生的胚胎移植到女性的子宫中。

第二代技术，是把精子直接注射入卵泡中，人工完成受精过程，发育成胚胎后再移植到女性子宫中。

第三代技术，包括胚胎植入前遗传学诊断和移植前筛查，主要是针对某些有遗传病的夫妻，帮助筛选健康胚胎移植，防止遗传病传递；移植前筛查是对所有染色体进行检测，以保证染色体的结构、数目都不缺失，可以避免多种出生缺陷。

吴主任还指出，以前为了保证成功率，每次要移植2~3个胚胎，多胎妊娠无论对于孕妇还是胎儿，风险都更高。现在随着技术的发展，每次只要移植1~2个胚胎就可以了，降低了妊娠风险。

不少女性尝试多年都没能受孕，就把希望全部寄托在试管婴儿上，以为做试管婴儿就肯定能怀上。事实上，试管婴儿的成功率并不是百分之百的。目前，国内试管婴儿的成功率在50%左右。也就是说，做次试管婴儿手术，有50例成功，而不是对做试管婴儿的夫妻只有50对成功。影响受孕成功的因素有很多，包括年龄、胚胎的质量、子宫内膜环境、心理因素以及医生的技术等。“我们一般建议女性在40岁之前做试管婴儿，超过这个年龄受孕的几率就会逐年降低，很难怀上孩子。”吴主任说，“另外，心理紧张、压力大也会影响受孕，对医生的信任感也很重要。”

二胎政策开放以来，高龄孕妇明显增多。希望生育二胎的心理我们都能理解，但是女性年龄越大，不管是自然受孕还是人工受孕，成功率都会越来越低，而生育的风险却越来越高。

另一方面，随着年龄的增长，女性面临的健康问题也会越来越多。常见的妇科疾病如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈息肉、纳氏囊肿、宫颈上皮内瘤样病变以及各种妇科炎症等，都有可能使子宫内膜环境受到损伤从而影响受孕，或者影响排卵，或者在孕期带来各种麻烦，甚至影响胎儿的健康。

除此之外，其他全身性的疾病也有可能会影响受孕或胎儿的健康。比如糖尿病、某些心脏病、慢性肾病、贫血、甲状腺功能减退等，都会增加怀孕的风险，影响胎儿的正常发育。

近些年来，女性中甲状腺结节、桥本甲状腺炎的发病率明显上升，这些疾病可能需要长期服用甲状腺激素，在这种情况下，女性怀孕就会有很多顾虑和担忧。如果同时存在甲减的问题，不积极治疗的话，还会影响胎儿的智力发育，这些都是我们不愿看到的。生殖医学中心就会建议这类患者同时在内分泌科的密切随访下，选择合适的机会受孕。怀孕后可能遭遇的甲减问题，也能及时得到解决，不影响胎儿的正常发育。

同样的，如果有些女性罹患心脏病、肾病、贫血、糖尿病等慢性疾病，应该先将病情控制到稳定的状态，选择最好的受孕时间，减少其他治疗药物的干扰和危害，生一个健康的宝宝。

现在肥胖的人越来越多了，肥胖是很多疾病的危险因素，如糖尿病、高脂血症、脂肪肝、冠心病、脑卒中等。然而，有些人不知道的是，肥胖也会影响受孕。研究发现，如果男女双方都肥胖，那么他们等待一年以上才怀孕的几率要比正常体重的夫妇高3倍。即使是超重，尚未达到肥胖的程度，这个几率也要高1.4倍。

女性肥胖或超重会影响排卵期、受孕能力以及胎儿的早期发育，这一现象在试管婴儿中也是同样存在的。

“如果体重指数超过28，怀孕成功的几率就很渺茫了，如果超过30，基本上不可能怀上。”吴主任说，“对于体重超标的女性，我们在做试管婴儿之前，会将患者的BMI控制到25以下。”

体重指数（BMI）是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的一个标准，计算方法是用体重（公斤）÷身高的平方（m2）。比如，一个体重60公斤、身高1.70米的成年人，他的BMI指数就是60÷1.=20.76。成年男性的BMI指数正常范围为20~25，女性为19~24。

而且，肥胖的女性怀孕后，妊娠糖尿病、妊娠高血压等并发症的几率也比正常体重的女性要高出几倍。

所以，吴主任建议女性控制体重，有助于提高受孕的几率，做试管婴儿也是如此。

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”这是美国一位名不见经传的医生特鲁多的一句铭言。这句话在医学界被广泛地传颂，激励着一代又一代的行医者。这句话同时也道破了医疗的真谛，医学不是万能的，很多病不能治愈，衰老和死亡更是无可避免。然而千千万万的行医者，为了一个共同的誓言而不断地去治愈、帮助和安慰患者。这句话在吴主任的身上，诠释得更加鲜明而温暖。吴主任遇到不孕的女性，总是“先安慰，再帮助，然后是治愈。”这种安慰对女性心灵的慰藉，让女性放下心理负担，解除心理压力，身心放松之后，受孕的几率也会提高。好心情会带来好“孕”！

在吴主任医治的不孕症患者中，有几位仅仅是几次温言软语的开导、鼓励、宽慰，患者出乎意料地自然怀孕了。很多人都喜欢吴主任温暖的笑容。

吴主任说，现代女性压力大，怀不上孩子就更加容易紧张、焦虑，加上传统观念认为生不出孩子都是女性的问题，无形之中就在女性心里戴上了沉重的枷锁。“很多女性到我这里来治疗的时候，我会先与她好好交流一番，给她做心理疏导，让她放下心理负担。最多的时候是夫妻双方加上双方父母，一共6个人，都要进行开导。然后再分析无法怀孕的原因，找出问题的所在，帮他们解决问题。最后，那些真正需要做试管婴儿的夫妻，在充分地做好准备工作之后再进行IVF-ET。”

都说吴煜主任这里试管婴儿的成功率很高，这大概就是吴主任成功的秘诀吧！

精子与卵子都需“择优录取”

试管婴儿技术是将女性的卵子和男性的精子分别取出，在实验室里选取“优秀”的精子与卵子结合，形成胚胎后再植入女性的子宫内。

这个过程听上去似乎挺简单的，但是只有从事这项工作的医务人员才知道，这是一项艰巨的任务。当卵子与精液被送到实验室里之后，体外受精工作才真正地开始。而这一过程，我们都是看不到的，那些幕后英雄的付出很少有人知道。

我们知道，精子和卵子的质量直接影响着受孕的成功率，体外受精必须“择优录取”。挑选出健康的卵子和优秀的精子，不仅能提高受孕的几率，还能生出更加健康的宝宝。成熟的卵泡大小在1~2厘米，通常一次取卵数枚，从中挑选质量较好的卵子就可以了。而精子的大小只有几个微米，肉眼根本无法看到，健康男性一次射精可以排出数千万甚至2亿个精子，从中挑选优秀的精子就不那么简单了。

据吴主任介绍，市一生殖医学中心的实验室里有5位工作人员，他们每天都要和显微镜打交道。一份精液送到实验室，他们就要在高倍显微镜下仔细寻找优质的精子。有些少精症、弱精症的患者，要在茫茫“大海”中，反复搜寻那么一两颗优质精子，考验的不仅是眼力，更是耐心。时间最长的一次，工作人员眼睛盯着显微镜整整4个小时一动不动，才找出符合要求的精子。众里寻他千百度是生殖医学中心实验室工作人员的真实写照，做精子与卵子的牵线“红娘”真的不容易！

吴煜主任医师、硕士生导师，毕业于英国爱丁堡大学，获生殖健康硕士学位，现任上海交通医院生殖医学中心主任、中国妇幼保健协会生育保健专业委员会委员、上海医学会生殖医学专科分会副主任委员、上海市中西医结合学会第一届生殖医学专业委员会副主任委员、上海中医药学会生殖医学分会副主任委员、上海中西医结合学会第一届神经内分泌专业委员会委员。临床特长：不孕不育、辅助生殖技术（试管婴儿和人工授精）、宫腔镜。

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