我得了桥本甲状腺炎,真的像医生说的一样没

得了桥本甲状腺炎，真的像医生说的那样，没啥大事，随诊就好吗？甲功“正常”，可是我感觉很不舒服啊......Hashi和小伙伴们自确诊桥本以来，阅读了不少相关的资料和讯息。今天，Hashi就和大家分享一下这阶段所学的关于桥本的知识，内容会包括桥本的概念、流行病学、症状、危害、检测、诊断等。Hashi并非医学从业人员，文中如有不恰当的地方，请各位指正！桥本甲状腺炎患者的甲状腺在低倍率显微镜下所呈现的影像图片来源：维基百科01概念和流行病学桥本甲状腺炎（Hashimoto’sThyroiditis,HT，后文可简称为“桥本”），也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种甲状腺被一系列细胞或抗体介导免疫过程攻击所导致的自身免疫疾病。年，日本医学家桥本策在其报道中首次发现并描述了该疾病。桥本甲状腺炎听上去仿佛是一种罕见病，但实际上，桥本是世界范围内最为常见的自身免疫性疾病。依据《桥本甲状腺炎90天治疗方案》（以下简称《90天》）中所说，全世界13.4%–38.0%的人受其影响。桥本氏甲状腺炎占甲状腺疾病的20%-25%，而且呈每年5%的递增，属于导致甲减最常见的病因。该疾病在女性中更为常见，女性和男性的比例约为8–20:1，发病年龄的高峰为30–50岁。02什么是自身免疫性疾病自身免疫性疾病包含了一百种以上的疾病，这些疾病的名称五花八门，而这些名称中都没有“自身免疫”这样的字眼，因此常人难以将它们加以辨别。自身免疫疾病包括了桥本氏甲状腺炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳糜泻、多发性硬化、I型糖尿病、白癜风、强制性脊柱炎等等。这其中，有些免疫系统的攻击会涉及到全身所有的组织，而有些仅仅是对某个器官进行免疫攻击。实际上这些都是同一类疾病。这些疾病的根源都在于免疫系统失去了识别的能力。桥本甲状腺炎是一种自身免疫疾病。如果你患有桥本，你的免疫系统会将甲状腺识别为外来的入侵者，并启动针对它的免疫反应，就像免疫系统对待入侵的病毒、细菌或其他病原体那样。因此桥本的发病并不是甲状腺本身出了问题，而是免疫系统出了问题。自体免疫性疾病有很多，它们的名称五花八门图片来源：网络03症状桥本患者自我检查的话，可能会观察到甲状腺的肿大，也可能会同时伴有声音的嘶哑或呼吸困难，患者也有可能会感受到压痛或疼痛。当抗体对腺体的攻击刚刚开始时，人体还能够通过代偿合成更多的甲状腺激素，来维持激素水平在“正常”范围之内。患者这时候可能就会开始有一些甲状腺功能减退的症状，也就是甲减导致的身体功能的减退，比如代谢减缓导致的体重增加、疲劳、健忘、畏寒、皮肤干燥、抑郁、脱发、月经失调、不孕等等。而在抗体对甲状腺的持续攻击之中，随着甲状腺细胞的破坏，储存在细胞内的甲状腺激素会被释放进入循环系统，导致暂时性的甲状腺功能亢进，典型的甲亢症状包括体重减轻、心悸、焦虑、眼睛突出、身体震颤、易怒、食欲增加等等。桥本患者可能会在甲亢和甲减之间变换，而最终，当病程到达一定的阶段，患者会因为甲状腺腺体的免疫损伤很难再生成足够的甲状腺激素，这也就是桥本氏甲状腺炎的末尾阶段——甲状腺功能减退。在《90天》中，温兹博士也提到了，除了甲亢和甲减之外，桥本患者也可能出现许多其他炎症症状，比如肠易激综合征（IBS）、反酸、腹泻、便秘、腹胀、皮疹、过敏、疼痛以及其他一些非特异性症状，也会出现营养缺乏、贫血、肠道通透性改变、食物敏感症、牙龈疾病、抗压能力不足以及低血糖症等。

Hashi：桥本宝宝真是“苦不堪言”，明明那么多不适的症状，还可能被医生说是自己想太多，实在太惨……

04危害桥本患者罹患其他自身免疫性疾病的风险更高，包括1型糖尿病、乳糜泻、多发性硬化症、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。四分之一的桥本患者会经历诸如胸痛、关节痛等症状，甲减也会使得心脏病的风险增加。需要注意的是，桥本患者患上甲状腺癌的几率是没有桥本的人的三倍。05检测和诊断桥本的许多症状非常不具特异性，这就导致了医生们会在初始阶段忽略其存在的可能性，患者们尝尝被认为出现了抑郁症、焦虑症或者只是压力大。而即使对患者做了甲状腺的检测，检测结果也可能显示“正常”，医院给出的参考范围往往过于宽泛，患者会错失在疾病初期进行干预的机会。完整的甲状腺检测应该包括：1.甲状腺超声检测2.血液检测促甲状腺激素（TSH）甲状腺素（T4，总T4）三碘甲状腺原氨酸（T3，总T3）游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）为了更加全面，你也可以要求加上：反式三碘甲状腺原氨酸（RT3）甲状腺激素结合球蛋白（TBG）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）超声如果在显微镜下观察桥本患者的甲状腺腺体，我们会发现细胞的损伤、大量的白细胞和甲状腺组织的结痂。甲状腺细胞会变得稍微大一些，而甲状腺球蛋白（用来贮存甲状腺激素和合成激素的原材料）会大大地皱缩。根据《甲状腺疾病健康教育手册》，以下是桥本超声影像可能的结果：1.甲状腺两叶弥漫性肿大，峡部明显增厚2.表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感3.腺体内为不均匀低回声：见可疑结节样回升，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变

4.内部可有小的囊性变

典型的桥本超声检测单（感谢群友提供照片）

促甲状腺激素和甲状腺激素

促甲状腺激素（TSH）通常被作为一个判定甲状腺功能的重要指标。促甲状腺激素是一种垂体激素，当机体察觉循环系统中甲状腺激素水平偏低时，垂体就会向身体发送信号以生产更多的甲状腺激素。甲减通常会导致TSH上升，甲亢通常会导致TSH降低。而这个指标也不是完美的，通常患者的甲状腺在经历了较长时间的抗体攻击之后，TSH才会有显著的变化，而在这个显著变化之前，患者可能已经经历了很长一段时间的疲劳、畏寒、体重增加等甲减的症状了。TSH在一天当中也会有所变化。桥本患者的TSH检测结果可能会在偏高和偏低之间变动，或是处于一个“正常”的区间。只有在病程进行到一个晚的阶段，甲状腺出现了明显的损伤，并且甲状腺腺体不能充分代偿分泌足量的甲状腺激素的时候，这种检测才有作用。

T3、T4是两种最主要的甲状腺激素，其中T3的活性要比T4高出%，是最主要的具有生物活性的甲状腺激素。当T3和T4具有活性并于体内循环时，它们被称作游离的T3和T4。总T4是诊断甲减的重要指标，因为T4完全是由甲状腺合成分泌的，轻、早期的甲减仅仅显示T4下降，其他指标的异常通常在T4异常之后出现。

桥本的典型血液检测结果。我们可以仔细观察一下，医院给出的TSH范围非常宽泛，为0.34–6.05μIU/ml，而功能医学中TSH的理想范围是1–2μIU/ml，Hashi这时的TSH为5.44μIU/ml，已经远远偏离了最优范围。实际这时Hashi已经有了很明显的甲减感受，畏寒、疲劳等，但是医生说“甲功正常，随访即可”。抗体对于桥本来说，两种抗体会伴随着桥本的发生而升高：甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）许多桥本患者存在这两种抗体或其中一种升高的情况。抗体水平越高，发生明显的甲状腺功能减退以及出现更多自身免疫疾病的可能性就越高。抗体是疾病发展的标志物，其含量越高，对甲状腺的攻击就越猛烈。当前的医学报告指出，80%–90%的桥本患者存在甲状腺过氧化物酶抗体水平升高的情况。温兹博士在她的第一本介绍桥本的书籍中指出，TPO抗体和悲伤、强迫、焦虑的情绪有所关联。还有一个要注意的是，TPO抗体阳性的女性发生流产的风险会增加。Hashi：群里有病友经常会遇到医生忽略抗体指标，或是不让检测抗体的情况，有些医生认为这个指标的检测没有任何意义，也不说明问题。但是通过阅读大量的资料，我们发现并不是这样。所以提醒大家，必要的时候还是要有自己的判断，坚持自我。在以上所说的甲状腺检测中，超声和抗体的检测是目前临床上最主要用来诊断桥本的依据。但是在《90天》这本书中，作者也提到，有新的研究表明，有10%–50%的桥本患者可能并不会出现抗体阳性的结果，这可能是一种攻击性较低的桥本类型。在许多案例中，即使患者的抗体检测阴性，甲状腺超声也能可以指示甲状腺炎的存在。但是，超声的检查也不总是明确的。细胞学的检测也是一种方法，这种方法和超声、血液检测相比，更具有侵入性，目的是采样甲状腺细胞，观察是否有桥本的表征，但是专家也提示，各种检测手段都会漏诊桥本，除非你在显微镜下检查了每一个甲状腺腺体细胞。参考资料：1.伊莎贝拉·温兹《桥本甲状腺炎90天治疗方案》2.伊莎贝拉·温兹等《桥本甲状腺炎的根源》3.苏珊·布鲁《免疫系统全方位复原计划》4.吕文山等主编《甲状腺疾病健康教育手册》如果你也是桥本甲状腺炎患者并且愿意通过不断学习健康、营养的知识来帮助自己恢复健康，那么请赶快加入我们吧！下方就是你的专属ID卡，扫描