AACE病例服药依从性所致类似急腹症

年5月25~29日，第25届美国临床内分泌医师协会（AACE）年会在美国奥兰多隆重举办。正如本届AACE主席GeorgeGrunberger所讲，与大型心脏病学和糖尿病研究会议以原创性研究为主不同，AACE更多 　　目的：自身免疫性多腺体综合征（APS）Ⅱ型由桥本甲状腺炎及其他相关自身免疫性疾病如1型糖尿病或Addison’s组成。此外，另一种并不罕见的自身免疫性疾病腹腔疾病也可与APS共存。临床医生必须谨慎改变APS患者的管理策略以维持微妙的激素平衡。这例具有挑战性的病例形象阐释了内分泌病理生理学紊乱之间的相互作用。

　　病例：患者女性，19岁，因腹痛及呕吐急诊就诊。既往有Addison’s及桥本甲状腺炎，持续接受左旋甲状腺素及氢化可的松治疗，病情稳定。近期因腹腔疾病而开始接受无麸质饮食数周后出现腹痛及呕吐症状。腹部影像学检查、血糖结果正常，无感染，可排除急腹症。进一步检查支持急性肾上腺危象的诊断。给予皮质类固醇及盐皮质激素治疗后，患者病情得以快速缓解，并适当调整了其左旋甲状腺素的应用剂量。

　　讨论：该病例体现了内分泌系统之间的复杂相互作用。一方面，与腹腔疾病相关的绒毛萎缩可影响药物的吸收；另一方面，无麸质饮食可快速改善绒毛萎缩，导致需减少左旋甲状腺素的应用剂量。在左旋甲状腺素治疗6周达到稳定状态后，上述变化则是在较短时间内快速发生。而左旋甲状腺素治疗剂量若超过生理需要，会通过外源性糖皮质激素快速代谢诱发肾上腺危象。此外，肾上腺危象可表现为腹痛，酷似急腹症，但原因尚不清楚。该病例说明，上述病理生理过程之间存在复杂的相互作用，有助于提高医生对该问题的认识。

　　结论：对存在多种自身免疫性疾病的患者而言，这些疾病过程之间存在相互作用，可对治疗干预产生影响。临床医生在管理同时使用左旋甲状腺素和糖皮质激素治疗的患者时尤其需注意这一点。该例存在Addison’s及甲状腺功能减退症且发生了腹腔疾病的患者在接受无麸质饮食期间，其左旋甲状腺素的吸收增加，导致了肾上腺危象的发生。

AACE摘要编号：#

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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