科普知识丨甲状腺功能亢进

甲状功能亢进

甲亢为一种临床综合征,最常见的为弥漫性毒性甲状腺肿即Graves病和一过性甲状腺毒症(GTT)。甲亢时由于甲状腺受到破坏,大量甲状腺激素释放入血,引起甲状腺毒症;Gravest病是一种自身免疫性疾病。轻度甲亢治疗后一般不影响妊娠,但重度甲亢及未经治疗的甲亢将会引起流产及早产的发生。

妊娠期甲亢是由于血液循环中甲状腺激素水平过高,引起循环、神经、代谢、消化等器官及系统发生兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的自身免疫性疾病。妊娠合并甲亢的发病率并不高,为0.1%-2.1%,多发生在妊娠早期及产褥期,常多见于成年女性,为自身免疫性疾病。

导致甲亢常见的病因

Gravest病、毒性多发性甲状腺肿、毒性结节或腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢、HCG相关甲亢、胺碘酮治疗、卵巢甲状腺肿物、分泌TSH的腺瘤、甲状腺癌等均可导致甲亢的发生。

甲亢对孕期患者的影响

轻度甲亢对妊娠影响不大,但中、重度的甲亢可导致流产、早产等发生。妊娠本身对甲亢疾病一般影响不大。

母儿预后与甲亢病情的控制程度相关。如妊娠前患甲亢并已控制良好,或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗,母亲和胎儿预后一般较好。如果到妊娠中期母亲仍处于甲亢,母亲和胎儿及新生儿的并发症将明显增加。通常未经治疗的甲亢对胎儿预后不利,可导致流产、早产、足月小样儿发生率及围生儿死亡率增高。母亲的并发症主要包括流产、早产、贫血、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、心功能衰竭、感染等。妊娠合并重度甲亢,可加重甲亢患者原有的心脏病变。

临床表现

怕热、多汗、乏力、易怒、心悸、心动过速,食欲增强但体重下降或不增,大便稀,大便次数增加,有的伴有手指震颤、眼球凸,甲状腺肿大或杂音;神经精神症状包括情绪不稳定、神经紧张或抑郁症等。40%的甲亢患者无甲状腺肿大,少数患者心动过速,40%出现房颤。甲亢晚期可出现无排卵、月经稀少、闭经或不孕。

实验室检查

TSH是筛查甲状腺疾病最准确的方法及指标,TSH参考范围为0.4-2.5mU/L，甲亢患者TSH0.4mU/L。

甲亢患者TT4、TT3及游离T3(FT3)、游离T4(FT4)明显增高。

甲亢诊断

提示:甲亢典型的3大临床表现为甲状腺弥漫性对称性肿大、高代谢综合征、突眼征、并伴有实验室的诊断数据,可考虑甲亢。

具备以下3项即可诊断为甲亢

(1)甲亢病史：

(2)甲状腺肿大、触痛、质硬,有时伴有发热、乏力、食欲差、颈部淋巴结肿大等上呼吸道感染的症状及体征;

(3)血清T3、T4升高而甲状腺摄碘率下降,呈现所谓的“分离现象”,超声检查甲状腺局部低回声或甲状腺扫描可见显影不均甚至不显影。

(4)血沉增快。

如果同时出现甲状腺肿大、突眼症、震颤及血管杂音,血清TRAb阳性,就可以诊断Gravest病。而一过性甲状腺毒症会出现一过性的FT4升高,或TSH下降,伴有或不伴有甲亢的症状,但不出现突眼症、震颤、甲状腺肿大等表现,临床上多有恶心、呕吐及水、电解质失衡的一些表现。

甲亢孕前及孕期咨询

是否适宜妊娠或继续妊娠取决于甲亢的病情,如果甲亢病情不稳定,即使已怀孕也容易发生流产、早产或胎死宫内。妊娠期服药不合理,可导致胎儿甲减,或新生儿甲亢。因此,确诊为甲亢的患者,要先进行甲亢治疗,暂不宜怀孕。

总结

轻度甲亢对妊娠影响不大,但中、重度的甲亢可导致流产、早产等发生,自然流产率高达11%~25%。

根据甲甲亢典型的3大临床表现,甲状腺弥漫性对称性肿大、高代谢综合征、突眼征,并伴有实验室的诊断数据,可确诊甲亢。

TSH是筛查甲状腺疾病最准确的方法及指标,甲亢时TSH0.4mU/L，TT4、TT3及FT3、FT4明显增高。

甲亢患者是否适宜妊娠或继续妊娠取决于甲亢的病情,如果甲亢病情不稳定,即使已怀孕也容易发生流产、早产或胎死宫内等。因此,尽量等甲亢病情稳定后再考虑怀孕。

抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶(PTU)作为孕期甲亢的首选治疗药物，因为它能阻断外周T4向T3的转化,减少甲状腺激素的产生并且较少通过胎盘,不会导致胎儿畸形。

甲亢的治疗在妊娠前即开始,因为孕前的放射性碘检查及药物的治疗不用考虑胎儿的安全,所以早期确诊、早期治疗尤为重要。孕前如果甲亢未控制，待甲亢控制后方可怀孕。正在接受药物治疗的患者,待血清TT3、TT4、FT3、FT4正常后,接受小剂量的药物治疗,可以怀孕。对于哺乳期的患者,最好待哺乳结束后再使用抗甲状腺的药物。一过性的甲亢,应该使用小剂量抗甲状腺药物治疗,同时密切监测甲状腺功能,以免治疗过度。

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