病例分享这例甲亢竟合并了甲状腺癌诊

11月的某个周一，做了8台手术，其中一位桥本氏甲状腺炎伴甲亢并合并甲癌手术患者让我印象深刻。

这位女性患者今年39岁，年6月左右体检发现桥本氏甲状腺炎，医院就诊。

年6月，她出现心慌、气短、手心出汗、手颤抖、脾气暴躁的症状，医院就诊，考虑为"桥本氏甲状腺炎伴甲亢"，一直口服赛治，甲亢病情时好时坏。

年10月，医院复查B超提示"双侧甲状腺弥漫性肿大伴结节，不排除恶性可能"，患者经朋友介绍找到我，希望明确诊治。

经门诊检查：患者颈部稍粗，双侧甲状腺质韧，触及结节不明显。B超提示双侧甲状腺弥漫性肿大，双侧甲状腺多发结节。

其中，甲状腺左叶、右叶分别见0.91*1.07cm、0.74*0.97cm结节，结节边界不清、形态不规则、微钙化、结节纵横比大于1。

从B超结果来看考虑为"桥本氏甲状腺炎伴甲亢，并合并双侧甲状腺癌"。

为了慎重起见，我建议患者做甲穿，但患者不同意甲穿，要求直接手术。

手术中的冰冻病理结果提示双侧甲状腺癌合并桥本氏甲状腺炎，证实了我们的术前判断。

手术方式行双侧甲状腺全切伴中央区淋巴结清扫，术后患者恢复非常顺利，三天后出院。

----------延伸知识----------

临床上，甲亢与甲状腺癌并存并不少见，国内资料表明，手术治疗的甲亢中甲状腺癌发生率为2.8%-3.0%。

女性病人多见，男女比为1:7，22-40岁多发。

临床上甲亢合并甲状腺癌诊断比较困难，其原因有三：

1.甲亢症状较重，掩盖了甲癌的表现；

2.癌灶过小（小于1cm)，肿瘤位于甲状腺内，肿瘤表面覆盖功能亢进的甲状腺组织；

3.医生缺乏对合并甲状腺癌的警惕性。

甲亢合并甲状腺癌的治疗原则同甲状腺癌的治疗，行甲状腺全切。

如术前未能诊断甲状腺癌，术中又未行冰冻切片检查，仅按甲亢的手术原则处理，但术后病理确诊为甲状腺癌的病例，应随即再次手术，全切除患侧甲状腺叶。也有学者认为，分化型的微小癌不必再次手术。

行甲状腺全切除或近全切除的病例，术后需要终身服用甲状腺素替代治疗。

来源：医号路人甲