甲亢,还是ldquo假rdquo

前些天在平台上推送了《甲亢，没那么简单》一文（回复“简单”可浏览文章）。不少甲亢病友表示严重关切、担心自己会不会也有卒中可能；还有兄弟科室的同行，提出是否要对甲亢患者进行烟雾病的常规筛查。

其实这都大可不必，甲亢合并烟雾病的病例少之又少，大家犯不着成天为“彗星何时撞地球”担心。医生们更应遵循普遍规律、规范实施临床行为，如果在没有任何征兆的情况下，对所有甲亢患者普查脑血管造影，这既是对医疗资源的极大浪费，也是对广大病人的不负责任。

今天继续论证“甲亢不简单”，再给大家看个病例：

29岁新晋辣妈，宝宝8个月，最近出现了心慌、多汗、怕热、多食、易饥等症状，验血查甲状腺功能：T3、T4升高，促甲状腺激素（TSH）偏低。

又一个经典甲亢病例：育龄期女性发病、再典型不过的症状、抽血查甲功也符合。看来，诊断“甲亢”是没有任何异议的。那么，接下来该怎样处理呢？

选项A：开始漫长、标准的抗甲状腺药物治疗，定期复查、调整剂量；

选项B：别那么麻烦了，痛快点，同位素碘治疗。

您的选择是什么：A还是B？

答案这就公布，那就是……

选A的弹脑瓜崩，选B的挠脚底心！

甲亢，真的没那么简单。确切的说，“甲亢”只是描述了一个状态----甲状腺功能亢进，而非一种疾病。因此，对于“甲亢”，不能光知道用药物-同位素-手术这三板斧去纠正亢进，还必须清楚引起“亢进”的疾病究竟是什么。

说起疾病来，引起甲亢最常见的是Graves病，以至于人们常常把二者混为一谈，其实还有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、垂体性甲亢等多种疾病，治疗也各有异同。

回到本例患者，再补充她的一些检查结果：甲状腺摄碘率偏低，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。

正确的诊断这才浮出水面：产后甲状腺炎，也称做无痛性甲状腺炎。

该病的特点是在分娩或流产后1年内发生，其原因可能与孕期增强的免疫抑制在产后逐渐解除有关。疾病初期表现为甲亢，持续数周后进入为期数月的甲减期，大部分患者最终自行恢复正常，少数人会停留在甲减状态。它与常见Graves甲亢的最大区别就在于摄碘率的不升反降，另外，T3/T4比值偏低、TgAb和TPOAb阳性、TRAb阴性也有一定的参考价值。

原来，这位辣妈的“甲亢”，其实是“假亢”，当下虽有亢进之实，但程度相对轻、持续时间短，而且能够自行恢复正常。

此时，应避免使用抗甲状腺药物，只需对症处理、改善临床症状即可。而选择同位素治疗则更是错得离谱，会把一个可以自愈的健康辣妈变为终身甲减患者。

无痛性甲状腺炎不仅出现在产后，在服用某些药物之后，如胺碘酮、锂剂、干扰素等，也会引起类似的情况，而解除诱因后，疾病就有可能自愈。因此，切忌不分青红皂白、贸然施治。

甲亢不简单，事实上，任何疾病都不简单，从感冒到癌症，从病因到治疗，医生所了解、所能做的，都非常有限。虽然吾生而有涯、而知也无涯，虽然以有涯逐无涯、辛苦又徒劳，但我们不能因此放弃探索未知世界的努力，更不能以此作为固步自封的借口。在知识迅猛更新的当下，拒绝、或不善于学习，专家立马变砖家。

感谢大家又耐着性子看完一篇枯燥文章，但是请诸位坚信，多了解一些疾病知识绝不是坏事，尤其是针对容易出错的常见疾病。也许有一天会帮到你自己，甚至还能倒逼医生去学习，事实上，患者对于自身疾病的认知确曾给我带来很大触动，成为促进我学习的压力和动力。

回复“宫颈”，给大家看另一篇关于“倒逼学习”的例子。