医学科普知识甲减

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01什么是甲减?

答：甲状腺是人体的一个内分泌器官。这有一张图,甲状腺它在颈部的前方，颈部有个喉结,这喉结是甲状软骨的.上缘,甲状腺位于甲状软骨下边,这个环状软骨这个位置,左右各--叶,这是右叶和左叶,中间这是峡部,正常人也有个锥状叶,多数情况下你见不到的,只有一个右叶和左叶和峡部。

它的主要功能是合成甲状腺激素,这个甲状激素包括T3和T4,T3全名叫三碘甲状腺原氨酸,T4叫甲状腺素,它的主要功能是促进代谢,就是包括产热。它从甲状腺合成和释放出之后进入血液,然后作用人全身各个器官再发挥作用,这就是甲状腺。

甲减顾名思义,它全名叫甲状腺功能减退,就是说正常甲状腺的功能是合成甲状腺激素,如果它的功能不足的话,就合成激素不足,我们称为甲减,就是由于血液中甲状腺激素不足,引起相应的一些症状。

这个甲减还是挺常见的一种病。在40岁以上人群中,大概能达到10%患病率,尤其在女性更多见-些,这是一个很常见的一种疾病。

甲亢和甲减,它是实际上是甲状激素分泌过高和过低的两种表现,甲状腺激素合成过多,作用过强称为甲亢。甲状腺激素合成不足,作用不足就是甲减,这是正好是相反的。

02引起甲减的原因有哪些？

碘缺乏是一个,甲减最常见的原因,在碘缺乏病消灭之后,最常见的原因是甲状腺炎,就是甲状腺自身免疫性损害,我们最常见叫桥本甲状腺炎,桥本甲状腺炎实际上现在看,引起甲减的最最常见的原因。

其次就是甲状腺手术,因为甲状腺结节也好,甲状腺癌也好,或者其它原因,做甲状腺手术之后(引起甲减),还有就是放射性碘治疗,过去甲亢或者甲状腺癌，做碘治疗之后出现甲减这些情况,相对来讲少见,最常见的原因是这个桥本甲状腺炎了。

甲减的最常见的原因发生部位是甲状腺,但除此之外,还有一个叫垂体性甲减或者中枢性甲减，它主要发生部位在垂体和垂体以上,叫中枢性甲减。

由于于甲状腺的本身功能是合成甲状腺素,但是它受下丘脑和垂体的调节,这样如果下丘脑、垂体有问题,它合成的促甲状激素叫TSH，不足的时候也可以引起甲状腺功能的改变,这种情况在临床上比较少见的。

除此之外呢,还有一种甲状激素抵抗,就是说甲状腺也没问题，下丘脑、垂体也没什么问题，合成甲状激素足够,但是因为甲状激素作用外周组织,如果外周组织甲状激素受体有问题,也可以引起这种甲状腺功能减退。

但是好在中枢性甲减和甲状腺素抵抗这两种情况在临床非常少见,而像甲状腺疾病引起的甲减是临床最常见的,能占95%甚至是95%以上,最常见的甲减是甲状腺疾病引起的甲减。

03甲减该如何治疗？

答：甲减的治疗是非常简单,非常容易的,效果也非常好的,所以不必会为甲减的治疗过分担心。

治疗上我们就是补充甲状腺激素,临床用最多的就是左旋甲状腺素,就是T4。因为T4是人体甲状腺的储存形式,T3是作用形式,T4在体内可以转变T3,所以我们口服了T4之后,左旋甲状腺激素之后,在体内转变成T3,这达到这个目的。

含量基本上一片一般都是有50微克有克，含量是比较稳定的,一般差别不是太大。有的人可能一天需要半片,有的人可能一天吃到2片3片,所以(用量)差别很大，这需要根据甲状腺功能不足的程度。

这个药它是要求空腹服用,如果你进餐之后,餐中或餐后服的话,它可能影响到它的吸收,这是一方面。还有就是每天吃一次,实际上这个药,它的半衰期是很长的。这个半衰期大概是一周,所以这个药的作用时间很长,就是一天服用一次是足够的,没必要一天服用两次。

甲减的治疗实际上不存在这个副作用很大讲的问题,很多人担心就是用了药之后,会不会对人体是这个怎么不好。实际上这个左旋甲状腺素它本身,就是人里面就有,我们化验T4实际上就是甲状腺素,它人体里面就有。因为甲状腺甲减的时候,你人体合成不足了,所以要补充它,所以我们叫它替代治疗或者补充治疗。

这个药本身应该是没什么问题的,关键问题是剂量,这个剂量差别,这个就是你缺多少补多少的问题,这是一个技术活。做为一个内泌科医生,就是说在很大程度上,在甲减治疗就是说你给多大量的问题。

04甲减患者需要终身服药吗？

答：对,针对它的病因治疗目前还没有什么办法,能使这个甲减的病因能够逆转。绝大多数情况下一旦发生甲减,都需要终身用药。

好在这甲减的治疗相对来讲比较容易,甲状腺激素补足之后能跟正常人一样,像可以怀孕,这个生育都没什么问题,就是不影响生活质量,所以也不必过分担心。就是很多人可能甲减需要终身服药的,这个药每天吃一次，忘了之后第二天我再吃,再补.上都可以的。

当然也有个别的甲减它是短暂性的,一会甲亢,过一会之后甲减,比如甲状腺炎有些早期,经过几个月之后,它可以恢复到正常,这种情况是有的,但是绝大多数临床甲减还是要终身用药的。

我们作为医生,我们一定要跟病人强调,不要过分担心这种不可治愈终身用药的问题。只要你用药跟正常人完全一样,所以我们叫替代治疗,就是甲状腺激素不足,就替代治疗补充治疗,这种治疗是人跟正常人一样,所以不要强化这种终身用药。

05甲减患者在生活中需要注意哪些问题？

答：甲减实际上需要注意的,一个就是绝大多数甲减需要终身用药,所以最好不要停药。除非在医生指导下可能尽量调整,甚至停药这种情况是有的,但是绝大多数都是需要终身用药,所以要坚持用药。

再有就是监测甲状腺功能,因为这个剂量有的时候会需要的多一些,有的需要少一些,它可能需要调节,这是第一,要终身用药,要监测甲状腺功能。

还有的话就是说,不管你因为什么去看病,要跟医生说我有甲减,就是让医生想到是不是甲减引起的,因为我们在临床见得太多。

这种情况我给你举个例子,就是说很多由于甲状腺激素替代量不足,可以表现为这个腹胀、消化不好,然后去看消化科,然后做了肠镜,然后肠镜什么检查都没事，实际上回过头一看就是甲减剂量不足。你把左旋甲状腺激素替代量增大之后,甲功恢复到正常了,这一症状就解决了。

还有浮肿,因为浮肿了去看这个看这个肾内科,实际上一查甲功能剂量不足,把这甲功纠正之后就好了。

还有心律失常这些情况,心率慢了这些情况看心内科,这样这种情况也不少见,所以-定要跟医生说我有甲减,让医生想到会不会是甲减本身引起的。

还有比如关节疼、关节炎,这个情况医生想到会甲减,可能是桥本甲状腺炎引起甲减的话,会不会合并其它自身免疫病,比如类风湿关节炎,因为类风湿关节炎的话,它是一个自身免疫病,桥本甲状腺炎的时候容易合并这些自身免疫病。

比如他贫血,医生想到会不会这个跟甲减有关系,这样对于医生诊断疾病是非常有利的。

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