北亚健康科普丨得了甲状腺结节该怎么办

甲状腺结节发病率非常高，高到什么程度？路上随便找个人，可能其中10个人就有甲状腺结节，但这10个人当中，可能最多只有1个需要治疗。甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到：以体检方式统计的发病率为5%-7%，以超声检查方式统计的发病率为20%-76%，一般女性多于男性发病。

甲状腺结节形成原因

甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。还有一些潜在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。临床上很大一部分甲状腺结节，是无法分析出具体原因的。

甲状腺结节分类

1、良性与恶性

这个问题是患者朋友最关心的问题。良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，大多较为安全，一般可以观察，腺瘤手术可根治。恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌（俗称“懒癌”）居多，需要手术治疗，绝大部分可以得到根治，晚期病变更需要积极的综合治疗，防止癌肿远处转移。

2、实性与囊性

根据结节的质地状态，可分为实性和囊性两类。实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。囊性结节内部为液体，有些会发生囊内出血，造成患者局部疼痛。

3、冷结节与热结节

根据结节对放射性核素的摄取能力不同，结果分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”是无内分泌功能的，则有癌的可能。此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。

甲状腺结节常见的临床表现

01

绝大多数良性甲状腺结节无明显临床症状，多因体检发现，无需处理；少部分良性结节病程较长，结节逐渐长大后出现疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等。

02

甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块，有亚急性甲状腺炎可能。

03

甲状腺结节突然增大且局部疼痛不适，有甲状腺肿块内出血可能。

04

甲状腺结节短期内迅速增大，并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者，倾向于恶性结节的可能性大。

如果发现甲状腺结节，该怎么办？

首先，医院就诊，查明有无甲亢、甲减等功能性改变；如果甲功正常、甲状腺结节较小且无症状、考虑良性，这时候就放心了，每年复查一次就可以了。如果甲功不正常，或考虑甲状腺炎症，就要到内分泌科就诊，调整甲功。

良性的甲状腺结节，需要治疗的情况有：体积较大的甲状腺结节，造成了患者疼痛、吞咽困难、呼吸困难的，或者患者出现甲亢、甲亢原因考虑是由结节引起的。对于可引起甲亢的结节，可通过放射性碘、抗甲状腺药物来治疗，若效果不好时，可选择手术切除或消融治疗。

可疑恶性结节的，最好是先做穿刺活检，明确性质（有的微小癌非常小，活检取不准或者出现假阴性时，若淋巴结检查无异常，可以继续很密切的复查，心里不放心时也可以消融后再密切复查）。

提醒一下

甲状腺癌与其他癌是不一样的，大部分甲状腺癌经过正规治疗后，对生命几乎没有影响，最后往往是因为其他疾病去世的。甚至有些国家和地区已经把甲状腺乳头状癌当做良性疾病看待。听到甲状腺癌，很多患者源于对癌症的恐惧，往往会以为罹患了不治之症而情绪失控。事实上，与其他癌症不太相同的是，高达80%以上的甲状腺癌是可以治愈的，只要早期诊断、早期治疗，要治愈并不困难。

甲状腺良性结节会自愈吗？

这个问题单独拿出来讲，是因为咨询这个问题的患者太多了。有些“神医”号称有“神药”能消除甲状腺结节，要当心被忽悠。

总之，大多数甲状腺结节不会有症状，一般对身体没有影响，不需要治疗，因此也就没有必要担心，只是当体检或者偶尔发现甲状腺有结节了，医院的专业医生指导下合理安排去如何对待结节。医生会根据具体情况给出合理化建议：或随诊，或吃药或手术！但是不要自行判断或听信非医疗专业人员的建议。主要是避免疾病进展为晚期甲状腺癌，甚至发生癌细胞扩散，危及生命，错失最佳治疗时机。

供稿

综合外科杨宇伟

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