当怀孕遭遇癌症,准妈妈该何去何从母亲节

为人母的满腔喜悦被一纸诊断打击得不知所措，但她们依然很坚强。

26岁，怀孕才5个月，婚房喜字尚未揭掉，张丽君却被查出胰腺癌。张丽君说，她要把生命最后的时光记录下来，留给自己的孩子，让他长大后一直能看到妈妈年轻美丽的模样。“

就算生命终结了，我也要把孩子带到这个世界上来看看，好歹我活了26年了，他还没有来世界看过一眼。

”这一幕无比平静又格外令人震撼的画面来自医疗纪录片《人间世》第九集——《爱》。《人世间》第九集《爱》另一边，34岁的哈尔滨姑娘桑亚然与张丽君有着相似的处境，在怀孕29周时，桑亚然被查出恶性肝转移性肿瘤。大家都劝她放弃孩子，接受更好地治疗，但她却坚持把孩子生了下来。原本肝脏上只有几个肿瘤，生完孩子肿瘤布满肝脏，疼得桑亚然每晚只能睡两三个小时。“

她说，希望自己能活久一点，最好能听到孩子喊她一声妈妈。

”桑亚然成为母亲，让胆小娇弱的少女变酷了，她们从柔美单薄的女孩变成了勇敢坚韧的女性。但妊娠就如同唐僧取经一般，要经历许多磨难，比如呼吸困难、便秘、尿频、抑郁、焦虑等。大多数人比较幸运，遇到的都是级别不高的“小妖”；也有少数人非常不幸，在怀孕期间遭遇癌症。准妈妈当心癌症！近几年，随着癌症筛查水平的逐渐提高以及高龄产妇的增加，孕期癌症的发生率越来越高。据统计，每10万例孕期女性中就有.8例发生癌症，癌症的发生风险随年龄增长而增加。在30岁以下孕期女性中，癌症发病率为66.4/10万，而在40岁以上孕期女性中，癌症发病率则为.6/10万。年《Cancer》杂志发表了《妊娠期及产后期癌症情况：一项基于人群的研究》，研究显示，孕期女性常见的10种癌症分别是恶性黑色素瘤、乳腺癌、子宫颈癌、卵巢癌、结直肠癌、内分泌腺肿瘤、神经系统肿瘤、甲状腺癌、霍奇金淋巴瘤以及白血病。这10种癌症占孕期女性所有发病癌症的84%；产后2年，这10种癌症占所有发病癌症的83%。其中，最常见的3大孕期癌症为恶性黑色素瘤、乳腺癌和宫颈癌。孕期长黑痣，别不当回事每个人的身上都能找到大小不等的黑痣，有的黑痣长年不会发生变化，有的却会危及生命，这就是黑色素瘤。虽然孕期女性可能会患黑色素瘤，但孕期并不增加色素痣恶变为黑色素瘤的可能性，怀孕会使恶性黑色素瘤发展迅速。也就是说，如果你是黑色素瘤高危患者，或者已经患有黑色素瘤，怀孕会促进疾病的发展。已经诊断为黑色素瘤的女性患者，在2年内应避免怀孕。有生育能力的女性在接受免疫治疗或靶向治疗时，应确保采用充分的避孕措施。如果在孕期确诊黑色素瘤，可以进行前哨淋巴结活检，若临床发现淋巴结转移，建议在妊娠期晚期或者产后再进行淋巴结清扫术。免疫治疗和靶向治疗通常会对胎儿不利，如果需要使用，建议在孕早中期终止。孕期也要重视乳腺检查我国乳腺癌筛查不足，孕期筛查更是严重不足。看看我们周围，是不是有越来越多的准妈妈被突然查出乳腺癌？孕期，乳腺组织在高水平的激素刺激下，要比其他时期更容易出现问题，若处理不当，会影响到胎儿的安全。英国癌症研究机构显示，每例孕期女性中就可能发生一例乳腺癌。孕期雌激素升高，泌乳素下降；产后泌乳素升高，雌激素下降。两种激素的变化，让乳腺癌的进展加快，预后更差。而孕期雌激素的持续升高使乳房一直处在增生状态，乳房变大、肿胀，这时肿块很容易被掩盖，约有一半的患者被延误诊治达6个月甚至更久。因此，建议广大女性孕前、孕期、孕后都要定期筛查乳腺疾病。一般而言，孕期乳腺癌的主要症状是无痛性肿块，若在孕期或哺乳期内发现持续存在的肿块，就要小心了。如果在孕期患上乳腺癌，该怎么办？事实上，大多数乳腺癌的治疗都能够在孕中期、孕晚期进行，甚至可以进行化疗。（比如这个病例：硬核女子孕期发现乳腺癌，6轮化疗后母女平安！）对于怀孕不满14周的乳腺癌患者，医生通常会建议终止妊娠，接受更积极的乳腺癌治疗。14周以后的女性在继续妊娠的同时接受化疗等治疗则会相对安全。分娩前2周建议停止化疗，此时化疗对分娩会有影响。事实上，大部分乳腺异常表现可以通过肉眼察觉，因此建议女性朋友们养成每天入睡前或洗澡时（对着镜子）好好观察自己乳房的习惯。看看乳房皮肤有无改变，腋窝或锁骨周围有无肿胀、隆起，乳头有无溢液，乳房是否突然出现形状或大小改变等。孕期大姨妈？小心宫颈癌早期的宫颈癌多为接触性出血，中晚期则为不规则的阴道流血。年轻患者可表现为经期延长、出血量较多，若绝经之后出现不规则流血，则要考虑为宫颈癌变。据了解，每至名孕妇中，就有1人可能发生宫颈癌，76%的孕期宫颈浸润癌诊断时为IB期（早中期），因此孕期异常出血的患者要警惕宫颈癌的发生。由于肿瘤压迫，宫颈癌晚期可出现尿频、尿急、下肢肿痛、便秘等，甚至出现贫血、病变等症状。多数宫颈癌患者阴道会排出白色或带有血丝的液体，可能伴有腥臭味道，形状呈水样或者米泔状。怀孕之后，准妈妈应建卡产检，在孕12至16周进行宫颈癌筛查，有些准妈妈们可能担心刮片后发生宫颈出血引发流产，所以非常抵触，但其实它对于宝宝是非常安全的。宫颈癌是一种明确病因的恶性肿瘤，人类乳头瘤病毒是罪魁祸首，只要做到正规普查，有很大机会早诊早治。孕期筛查癌症，哪些方法更安全？早期癌症很难被诊断出来，乳房肿胀、恶心、腹痛等症状很容易被怀孕本身掩盖，因此孕期被诊断出的癌症很多已是晚期。当孕妇筛查癌症时，患者必须同时为自己和孩子的安全担忧。孕期筛查癌症，要注意什么？■B超B超应用广泛，且无创，能够在超声下进行组织活检。乳房、头颈部、皮下软组织、腹腔骨盆发现包块时，可选择B超检查。B超也是乳腺癌和甲状腺癌淋巴结分期的主要方式，对头颈部肿瘤和黑色素瘤筛查也有一定价值。■MRIMRI可对器官系统进行更全面评估，并可以通过弥散加权成像（DWI）对病变组织功能进行监测。但是MRI对胎儿的安全性仍存在争议，可能导致胎儿生长受限，早产和听力损害等风险。建议将MRI检查推迟到孕早期以后。■X射线高剂量X射线暴露可能会导致胎儿发育异常、智商降低以及儿童恶性肿瘤。非腹部X射线，如对乳房进行X线照射时，可对腹部进行防护，使胎儿辐射暴露量0.1mGy。但X射线对恶性肿瘤的诊断和分期没有明确适应证，不建议孕妇进行此项检查。■CT扫描除了骨盆CT扫描检查以外，其他CT扫描技术辐射一般低于mGy，用于孕期检查是安全的。在盆腔肿瘤分期，淋巴结分期和肝脏和腹膜转移检查中，CT的准确度低于MRI和PET，对于这些癌症CT扫描并非首选。■核医学由于PET使用放射性示踪剂，会对胎儿造成辐射暴露，放射性示踪剂在胎儿体内是非均等化分配的，脑部吸收剂量最高，可能导致胎儿低智商或精神发育迟缓。■肿瘤标志物肿瘤标志物检测的准确度可能会受到孕期影响。

CA15-3常用作乳腺癌检测，但是孕期CA15-3常明显升高；

鳞状细胞癌抗原（SCC）常用于诊断鳞状细胞癌（如宫颈、头颈部、食管和肺），孕期数值会有所升高；

CA常用于检测非黏液性卵巢上皮癌，但是孕期也会升高，无法用于癌症检测；

抑制素B、抗苗勒氏管激素（AMH）、人附睾蛋白4（HE4）、乳酸脱氢酶（LDH）、CA19-9等在孕期并不升高，可以用于孕期癌症筛查。

妈妈冒着患各种疾病的风险生下我们，给我们生命，而我们也成为了妈妈的软肋。今天（5月的第二个周日）是母亲节，祝妈妈们母亲节快乐！

参考资料

[1]纪录片《人世间》第九集《爱》

[2]女子怀孕29周发现身患癌症与时间赛跑生下孩子：想听他叫一声妈妈，腾讯新闻视频[3]VirginiaF.Borges,TraciR.Lyons，PostpartumInvolutionandCancer:AnOpportunityforTargetedBreastCancerPreventionandTreatments?CancerResearch.PublishedMay.DOI:10./-.CAN-19-[4]BothaMH,RajaramS,KarunaratneK.Cancerinpregnancy.IntJGynaecolObstet;:–42[5]ThereseAndersson,AnnaJohansson,et.al.CancerDuringPregnancyandthePostpartumPeriod:APopulation-BasedStudy.Cancer.June15,[6]年欧洲黑色素瘤诊治共识[7]孕期查出宫颈癌，宝宝还能保得住吗？一妇婴专家呼吁做好产检筛查，上观新闻[8]PaulBerveiller,BrunoCarbonne,OlivierMir,CancerandPregnancy:AnOverviewforObstetriciansandGynecologists,AmJObstetGynecol.Jul;(1):82.doi:10./j.ajog..02..[9]JdeHaan,VVandecaveye.DifficultiesWithDiagnosisofMalignanciesinPregnancy.BestPractResClinObstetGynaecol.May;33:19-32.doi:10./j.bpobgyn..10..EpubOct19.

本文首发：医学界癌友会

本文作者：Sunny

责任编辑：Sharon

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