猪苓汤能与五苓散合方应用吗胃脘痛反酸医案

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猪苓汤育阴利水，五苓散温化水饮。照理说这两张丹方是应付之方，好像没有两者合方利用的场景。本来否则！举个近似的例子。在阴虚、阳虚方面，不是存在阴虚患者，存在阳虚病人，也存在阴阳两虚的病患吗？一样，咱们在临床上的确实确每每见到阳气不够，气化不利，水饮内停的患者，他们适适用五苓散（对于五苓散的运用我有一些独到阅历，曾在讲座中表露，后收入《半日临证半日念书二集》中）；此后我也“发觉”了与之相应付的阴虚水饮病例，请重视我用“发觉”二字，由于这些患者历来即是存在的，当你“不了解”的时辰，患者在你当前你也“发觉”不了，而一旦释然爽朗，你会“发觉”平昔即是他呀，也即是说继会用五苓散后，我能鉴识猪苓汤证、会运用猪苓汤了；再以后，我临证时窥察到有的水饮患者，既像五苓散证，又像猪苓汤证，但彷佛又不是五苓散证，也不是猪苓汤证，这时辰我想如此的患者是不是应当属于阴阳两虚而气化不利、水饮内停呢，是不是应当五苓散与猪苓汤合方诊疗呢？这几年曾有如此的试验，上面的案例是对比胜利的治验。X某某，女，70岁。年12月12日初诊。主诉：胃脘痛楚及反酸30余年。病史：患者素来屡屡胃脘痛，有意是枵腹，有意是进食后，呈钝痛，并屡屡反酸，胃镜提醒慢性胃炎、食管炎。通常神采、精神尚可，寝息欠安，口粘。昔时怕冷，如今不怕冷，早晨醒来发觉热了出汗，炎天动则出汗。昔时延续大便溏薄，近两天成形了。日间口不干，喝水很少，只喝2杯水，但夜晚却口干，日间小便6-8次，喝水后很快就要小便，但小便不畅夜尿2-3次，这类景况已5年了。其它，有荨麻疹病史，有意每天发，有意几天或一个月才发，但都产生在黄昏，皮疹位于腰、臀。有桥本氏甲状腺炎病史，服用优甲乐，如今甲状腺机能平常；有高血压病史。舌苔薄白稍腻，舌边有齿印，脉沉弦。处方：猪苓15g，茯苓15g，泽泻8g，桂枝3g，炒白术15g，滑石（包煎）15g，阿胶（烊化）6g，7剂。年12月19日二诊：服药2剂胃脘痛即除，近一周只反酸过1次，早晨醒来发觉热了出汗减弱，夜尿2次，余如前。舌苔薄白稍腻，舌边有齿印，脉沉弦。处方：守初诊方，改桂枝4g，阿胶（烊化）7g，加姜半夏9g，陈皮9g，7剂。年1月16日三诊：上方只服了1袋，便伤风咳嗽，在外院就治，予抗生素诊疗1周方愈，又涌现胃脘痛、饭后腹胀、反酸，且荨麻疹爆发很屡屡。继承服二诊处方，胃脘痛、反酸、荨麻疹、早晨醒来发觉热了出汗迅即消散，胃胀减弱，夜尿2次。舌苔薄白稍腻，舌边有齿印，脉沉弦。处方：守二诊方，改姜半夏15g，加佛手9g，香橼9g，木香9g，7剂。年1月23日四诊：药后胃胀除，小便比昔时畅通，喝水后不会即刻要小便了，大便偏干，近来难沉睡。舌苔薄白稍腻，边有齿印，脉沉弦。处方：茯苓9g，姜半夏9g，陈皮6g，佛手6g，香橼6g，木香6g，蒲公英9g，柏子仁15g，炒酸枣仁15g，7剂。案语：本案患者昔时延续怕冷，便溏，这是阳虚呈现；但如今她不怕冷了，大便就在近来两天成形了，并且早晨醒来发觉热了出汗，患者好像转向阴虚了。你说她如今照旧阳虚，这当然不能创造；但你若说她如今即是阴虚，好像也不能这么直截了当地说。由于阴阳消长，人体在动态变动中，患者此时也许处于阳虚向阴虚转折而阴阳俱有亏折的形态。以是我用五苓散合猪苓汤，而桂枝、阿胶剂量都不大，药后取患有显然成就。此日整顿近来一二年的案例，又发觉我曾有如此的用法：猪苓汤加桂枝，如此的用法，与两方合方，仅差白术一味，因而这也也许被觉得是猪苓汤与五苓散的合方。G某某，女，50岁。年7月31日初诊。主诉：舌麻木而紧2年。病史：患者2年前涌现舌麻木而紧，后进展到口唇、下颚，甚至全部脸部、浑身都有麻木感，病症时轻时重。素来乏力心慌，简单负气，眠差，胃痞，目眩，手肿胀，口不干，亦不苦，大便无力。炎天四肢心炎热。本年绝经。青丝多，舌偏红，边有齿印，脉弱。处方：猪苓20g，茯苓20g，泽泻9g，滑石20g，阿胶（烊化）6g，桂枝3g，7剂。年1月22日因他病就治，诉服上药后麻木感即愈。案语：本案赶上呈现为麻木，开始于舌，而遍布浑身，详尽揣摩患者其余见症，可发觉大普遍均与水饮关联，再进一步解析，属猪苓汤证。故用猪苓汤原方，同时加桂枝而助气化，两年之病一诊而安。又按，相较五苓散而言，后代医家对猪苓汤运用得未几。我近来几年则颇多贯通，治验不少。此案则以猪苓汤加桂枝而助气化，如此的用法是不是能成为一种常态，再有待进一步钻研。

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